Domande del paziente (10)

Gentile Signora,
È importante indagare quanto prima, poiché una condizione asintomatica potrebbe slatentizzarsi nel tempo.
I sintomi che descrive, come le vertigini e i presincopi, potrebbero essere imputabili... Altro

Buongiorno,
la sintomatologia che descrive è piuttosto aspecifica, nel senso che non è facilmente riconducibile a un’unica condizione patologica, ma può avere diverse possibili cause.
Alcuni dei disturbi che riferisce, in particolare debolezza muscolare, cefalea e senso di sete, possono essere compatibili con uno stato di disidratazione. Un primo semplice suggerimento è quindi quello di curare adeguatamente l’idratazione, assumendo acqua e, se necessario, anche soluzioni con elettroliti.
È inoltre importante approfondire con esami ematici di base, comprensivi di funzionalità epatica e renale, oltre a un esame delle urine, così da orientare meglio il ragionamento clinico ed escludere eventuali alterazioni metaboliche o sistemiche.
Per quanto riguarda il prurito e il bruciore diffuso, soprattutto a carico di mani e piedi e scatenato o accentuato dallo stress, in rari casi questi sintomi possono rappresentare manifestazioni iniziali di condizioni sistemiche come la Malattia di Fabry. Il fatto che gli ecodoppler agli arti siano risultati ripetutamente negativi va nella direzione di escludere problematiche vascolari locali e supporta piuttosto l’ipotesi di un quadro più sistemico.

Nel complesso, le consiglio di effettuare una visita internistica, che permetta di valutare in modo globale i sintomi e impostare eventuali ulteriori accertamenti mirati.

a presto,
Dott.ssa Claudia Carnuccio

Dal referto trascritto emerge che, a sinistra, sono presenti varici venose recidive a livello della coscia e della gamba, associate a teleangectasie, ovvero piccoli reticoli venosi superficiali a prevalente significato estetico. L’esame esclude segni di trombosi venosa profonda o di flebiti superficiali in atto.
Non conoscendo il motivo per cui l’esame è stato eseguito, è possibile formulare esclusivamente queste considerazioni sulla base di quanto riportato nel referto.
Le varici attualmente presenti rappresentano l’espressione della progressione di una patologia cronica, quale l’insufficienza venosa, e pertanto ne è indicato il trattamento al fine di ridurre il rischio di possibili complicanze.

Le raccomando pertanto una rivalutazione angiologica per definire l’eventuale percorso terapeutico in base alle Sue esigenze.

Gentile Signora, la pulsazione che riferisce a livello della carotide sinistra è, nella maggior parte dei casi, un fenomeno benigno. Può risultare più evidente in condizioni di ansia o agitazione, rendendo le pulsazioni più percepibili.
Il fatto che la percezione sia più marcata rispetto al lato destro può comunque meritare un semplice approfondimento a scopo prudenziale.
In questi casi, un esame non invasivo come l’ecocolordoppler dei tronchi sovra-aortici consente di escludere la presenza di eventuali varianti di decorso (angolature) o dilatazioni patologiche (aneurismi), soprattutto qualora oltre alla pulsazione si avverta anche, alla palpazione, una tumefazione o massa pulsante.

Buongiorno, la sua osservazione è pertinente. Infatti, nei pazienti con linfedema secondario le infiltrazioni articolari comportano un rischio infettivo più elevato rispetto a un arto sano. Questo perché il linfedema crea una condizione locale caratterizzata da ristagno di liquidi, ridotta capacità di difesa immunitaria e maggiore vulnerabilità della pelle.

Ciò non significa che l’infiltrazione sia sempre controindicata, ma richiede una valutazione molto attenta del rapporto rischio-beneficio. In questi casi è raccomandato che la procedura venga eseguita con rigorose misure di sterilità sia valutata da specialisti esperti (ortopedico e, idealmente, anche chi segue il linfedema). Può rendersi necessario una profilassi antibiotica e il monitoraggio della situazione dopo l’infiltrazione.

Le consiglio quindi di discutere apertamente questo dubbio con l’ortopedico, segnalando chiaramente la presenza del linfedema, per valutare insieme la scelta più sicura.

Dott.ssa Claudia Carnuccio

Gentile Paziente.
Dal suo messaggio emerge che ha già eseguito un approfondimento angiologico e che l’ecocolordoppler ha escluso una trombosi venosa: questo è sicuramente un elemento rassicurante.
Considerata però la sua situazione clinica complessa (in particolare la sclerosi multipla, l’osteoporosi severa e la pregressa frattura vertebrale), è importante valutare anche il livello di mobilità quotidiana. Una ridotta deambulazione o il mantenimento prolungato della posizione seduta possono infatti favorire la comparsa o il peggioramento di edema agli arti inferiori. In questo senso, l’uso dei gambaletti elastocompressivi è utile, ma risulta più efficace dopo un bendaggio compressivo ed associato, per quanto possibile, a una regolare attività di movimento.
Per quanto riguarda la terapia, il Venoruton potrebbe eventualmente essere sostituito con un flebotonico dotato di maggiore azione antiedemigena, previa valutazione.
Infine, considerata la persistenza del gonfiore, riterrei opportuno approfondire ulteriormente la causa degli edemi attraverso esami del sangue mirati e una valutazione cardiologica, così da escludere o identificare eventuali fattori sistemici che possano contribuire al problema.
Le consiglio di confrontarsi con il suo medico per definire il percorso più adeguato alla sua situazione.

Buongiorno, da quanto riferisce, gli accertamenti che ha eseguito hanno escluso la presenza di patologie rilevanti. Anche i valori di pressione arteriosa che riporta rientrano nei limiti della norma per un ragazzo della sua età.
La visibilità e la percezione della pulsazione delle arterie temporali, soprattutto in soggetti giovani, magri o con cute sottile, può rappresentare semplicemente una variante anatomica del tutto fisiologica e non indicativa di malattia. Questo fenomeno può risultare più evidente in condizioni di stress, tensione muscolare, oppure con il caldo o dopo attività fisica, senza che ciò abbia un significato patologico.
Alla luce di quanto già valutato, non emergono elementi che debbano destare preoccupazione. Può essere utile piuttosto lavorare sulla riduzione della tensione muscolare e dell’ansia, che possono amplificare la percezione di questi fenomeni.
Naturalmente, qualora dovessero comparire sintomi nuovi, sarà opportuno rivalutare la situazione. A presto.

Buongiorno. E' sicuramente utile indossare una calza a compressione graduata, almeno di prima classe. L’assunzione di Prisma 50 mg, 1 capsula al giorno, può aiutare nella gestione dei sintomi e nella prevenzione temporanea durante i viaggi.
Tuttavia, consiglio una valutazione angiologica per verificare la presenza di insufficienza venosa con varici venose, che possono predisporre alla comparsa di flebiti, così da programmare un trattamento mirato e più efficace.

Buongiorno. Non deve preoccuparsi se per un periodo di tempo non indossa la calza compressiva. Può assumere uno dei due farmaci, infatti sono equivalenti per aiutare la circolazione. Se sceglie Daflon, di solito servono almeno 2 compresse al giorno, mentre con Angiomix 1 è sufficiente. Le consiglio di proseguire l'assunzione per qualche mese e di riprendere ad utilizzare le calze elastiche appena le sarà nuovamente possibile.

Gentile Paziente.
Il referto ecocolordoppler degli arti inferiori evidenzia che il circolo arterioso non presenta ostruzioni o sub-ostruzioni significative, dunque verosimilmente nella norma, e che anche il circolo venoso profondo risulta pervio.
È stata invece documentata una lieve incontinenza safeno-femorale bilaterale, quadro compatibile con una iniziale insufficienza venosa cronica. Per questo motivo è stata prescritta una terapia con flebotonici (Flavofort) associata a vitamina C, utile per migliorare il tono venoso e gestire eventuali sintomi correlati come pesantezza, gonfiore o crampi agli arti inferiori.
Per quanto riguarda la tiroide, l’ecografia descrive una ghiandola di dimensioni regolari ma con struttura disomogenea. Per approfondire il significato di questo reperto è stato correttamente richiesto il dosaggio degli ormoni tiroidei (TSH, FT3, FT4, T3, T4) e degli anticorpi tiroidei (anti-perossidasi e anti-tireoglobulina), al fine di valutare l’eventuale presenza di una disfunzione tiroidea o di una tiroidite autoimmune.
Relativamente alla richiesta di RX rachide lombo-sacrale e bacino, non è possibile esprimere un parere specifico senza conoscere i sintomi clinici che hanno motivato l’esame (ad esempio lombalgia, dolore al bacino, sciatalgia o disturbi posturali).
Sulla base dell'esito di questi accertamenti, il suo medico di famiglia la aiuterà ad interpretare i risultati e ad indirizzare il successivo percorso terapeutico.
A presto.