Domande del paziente (11)

Innanzi tutto le sono vicino umanamente e mi dispiace molto per la sua condizione attuale. Per dare una risposta realistica alla sua domanda occorrerebbe avere alcune informazioni in più come gli esiti... Altro

Buongiorno,

mi dispiace per la situazione che descrive. Quando una coccigodinia persiste da anni e non risponde a farmaci, fisioterapia, infiltrazioni e altre terapie conservative, è importante rivalutare attentamente la causa del dolore e verificare se il coccige sia effettivamente il principale generatore del dolore.

Nel suo caso, la presenza di anomalie anatomiche congenite e di un coccige prominente posteriormente potrebbe avere un ruolo significativo nella sintomatologia, soprattutto considerando il dolore marcato in posizione seduta. Tuttavia, a distanza e senza visionare gli esami, non è possibile stabilire con certezza quale sia il trattamento più indicato.

Nei casi di coccigodinia cronica refrattaria come il suo, può essere utile una valutazione presso un centro di terapia del dolore o un'équipe dedicata alla patologia del coccige. Oltre alle infiltrazioni tradizionali, esistono procedure più specifiche, come il blocco del ganglio impar o la radiofrequenza del ganglio impar, che in alcuni pazienti consentono un controllo significativo del dolore. Nei casi selezionati, quando è documentata una chiara correlazione tra alterazione anatomica e sintomi e tutte le terapie conservative hanno fallito, può essere presa in considerazione anche una valutazione chirurgica specialistica.

Le suggerisco quindi di raccogliere tutta la documentazione (RMN, TAC, radiografie dinamiche, referti delle infiltrazioni già eseguite) e richiedere una valutazione presso un centro con esperienza specifica nel trattamento del dolore pelvico e della coccigodinia cronica.

Le auguro di trovare finalmente una soluzione adeguata al suo problema.

Buongiorno,

in presenza di un'insufficienza renale moderata è opportuno prestare particolare attenzione all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come il Voltaren (diclofenac), poiché possono contribuire a un peggioramento della funzione renale, soprattutto nelle persone anziane e in caso di utilizzo ripetuto o prolungato.

Il Nicetile non presenta generalmente interazioni significative con il diclofenac; tuttavia, il problema principale nel suo caso non è la compatibilità tra i due farmaci, ma la sicurezza del diclofenac in relazione alla funzione renale e alle altre patologie eventualmente presenti.

Per questo motivo non è possibile consigliarle con sicurezza l'assunzione di Voltaren due volte al giorno senza conoscere il quadro clinico completo, i valori della funzionalità renale e le altre terapie in corso. Le suggerisco di confrontarsi con il medico curante o con lo specialista che la segue prima di iniziare il farmaco.

Inoltre, è importante precisare che parestesie, fascicolazioni e dolore agli arti non sempre dipendono esclusivamente dalle ernie discali e, qualora i sintomi fossero in peggioramento o associati a deficit di forza, potrebbe essere utile una rivalutazione specialistica.

Cordiali saluti.

uongiorno signora, comprendo la sua frustrazione. Il quadro che descrive rientra spesso nella Sindrome da Fallimento Chirurgico Spinale (FBSS), un'evenienza clinica non rara dopo un'artrodesi L5-S1.

La Risonanza Magnetica standard purtroppo fatica a rilevare l'infiammazione delle terminazioni nervose inglobate nella cicatrice chirurgica, che è spesso la causa del forte "bruciore" al tatto e che giustifica i suoi indici infiammatori alterati (VES e PCR). Inoltre, avendo bloccato il movimento tra L5 e S1, le articolazioni sacroiliache si trovano a sopportare un carico meccanico anomalo, infiammandosi (ecco perché il dolore aumenta quando sta in piedi o seduta).

L'intuizione del collega di indagare l'articolazione sacroiliaca è molto valida. In questi casi il protocollo d'elezione prevede un "blocco diagnostico": un'infiltrazione di precisione eseguita rigorosamente sotto guida ecografica o radioscopica.

Tuttavia, prima di procedere con qualsiasi terapia interventistica, è indispensabile un inquadramento clinico accurato e la visione diretta delle immagini del CD della Risonanza Magnetica (il solo referto cartaceo non è mai sufficiente). Le consiglio di consultare uno specialista in neurochirurgia e terapia del dolore interventistica per programmare questo percorso in sicurezza. Un cordiale saluto

Il quadro che descrive è purtroppo emblematico di quella che in ambito specialistico definiamo "Sindrome da fallimento chirurgico spinale" (FBSS), spesso associata a una sofferenza cronica delle faccette articolari. Comprendo perfettamente la sua frustrazione: eseguire ripetutamente nuove Risonanze Magnetiche senza che queste si traducano in una reale proposta terapeutica genera solo un forte senso di impotenza.

Il motivo per cui le terapie farmacologiche e le infiltrazioni standard non funzionano più risiede nella natura del suo dolore, che dopo anni e due interventi è diventato "cronico e strutturato". In questi casi l'infiammazione non è più solo temporanea, ma i nervi stessi si sono sensibilizzati e trasmettono un segnale di dolore continuo.

Quando le terapie di primo livello falliscono, il passo successivo non è quasi mai un terzo intervento chirurgico tradizionale, né la prescrizione di una nuova RM. Le linee guida indicano il ricorso a procedure algologiche avanzate come la "Neuromodulazione": tecniche mininvasive di secondo livello che mirano a spegnere la trasmissione del dolore direttamente sul nervo interessato o sulle vie nervose interessate.

Il consiglio clinico più utile che posso darle oggi è di interrompere questo circolo vizioso di esami e rivolgersi a un centro superspecializzato in Terapia del Dolore complessa o a un Neurochirurgo dedicato. Serve una revisione critica del suo caso clinico per valutare la fattibilità di queste procedure avanzate e aiutarla a recuperare una mobilità dignitosa. Un cordiale saluto, Dr. Alessandro Giammarusti.

Buongiorno. Comprendo la fatica di questi giorni; è una situazione delicata ma purtroppo frequente quando si impostano queste terapie. Faccio prima una piccola precisazione tecnica: il farmaco che sta utilizzando (Busette) rilascia 10 microgrammi all'ora, non milligrammi, ed è un oppioide transdermico.

I sintomi che riferisce — insonnia severa, irrequietezza e dolore che non passa — ci danno due indicazioni cliniche importanti. Da un lato, in alcuni pazienti, questa classe di molecole può creare un "effetto paradosso" sul sistema nervoso centrale, causando proprio agitazione e perdita del sonno. Dall'altro, se il suo dolore alle gambe è di origine "neuropatica" (legato per esempio a una radice nervosa sofferente o infiammata nella colonna vertebrale), l'oppioide agisce a livello generale ma fatica a spegnere l'infiammazione locale sul nervo.

Continuare ad assumere un farmaco così forte perdendo il sonno e senza trarre reale beneficio sul dolore è una strada che andrebbe rivalutata. Per sbloccare quadri clinici di questo tipo, la via più sicura non è procedere per tentativi farmacologici, ma visionare direttamente le immagini della Risonanza Magnetica ed eseguire un attento esame neurologico. Questo permette di capire se è possibile intervenire alla radice del problema, magari con procedure mininvasive mirate.

Le consiglio caldamente di programmare a breve una visita neurochirurgica o algologica approfondita per inquadrare la sua situazione. Un cordiale saluto, Dr. Alessandro Giammarusti.

Le rispondo con la franchezza con un caso complesso come il suo.
Prima di tutto: la situazione che descrive non è “banale” dopo un’artrodesi lombare. Un intervento come la stabilizzazione L3–L5 (immagino questo sia il tratto coinvolto) può, nel tempo, andare incontro a problemi meccanici come l’allentamento delle viti, soprattutto in presenza di osteoporosi o sovraccarico del segmento. Quando questo si associa a dolore severo e a sintomi radicolari (la “sciatica”), il quadro va preso molto seriamente.
Cosa significa davvero “allentamento delle viti”
Non è solo un dato radiologico. Può indicare:
perdita di stabilità del segmento
micro-movimenti dolorosi
possibile irritazione delle radici nervose
Questo spiega perché il dolore possa essere “mai visto” rispetto a prima.
Si può evitare un nuovo intervento?
La risposta onesta è: dipende, ma spesso è difficile evitarlo se ci sono certe condizioni.
Può tentare una gestione conservativa se:
non c’è peggioramento neurologico (nuova debolezza, peggioramento del piede cadente)
il dolore è controllabile, almeno parzialmente
non c’è instabilità marcata documentata (serve valutazione con TAC e/o radiografie dinamiche)
In questi casi si può provare:
terapia farmacologica mirata (non solo antidolorifici generici, ma modulazione del dolore neuropatico)
infiltrazioni selettive o procedure antalgiche (es. blocchi radicolari, radiofrequenza)
eventuale neuromodulazione (stimolazione midollare) nei casi refrattari
Quando invece l’intervento diventa difficile da evitare
Ci sono segnali che orientano verso una revisione chirurgica:
dolore meccanico e continuo, non controllabile
evidenza chiara di mobilità delle viti
compressione nervosa documentata
peggioramento funzionale
In questi casi, non intervenire significa spesso cronicizzare ulteriormente il dolore e peggiorare la qualità di vita.
Ma attenzione: non tutti gli interventi sono uguali
Un’eventuale revisione oggi non è “rifare tutto” in modo standard. Si deve valutare:
se è davvero necessario estendere la stabilizzazione
se si può correggere solo il problema meccanico
qualità dell’osso (fondamentale a 72 anni)
approcci meno invasivi quando possibile
Un punto cruciale nel suo caso
Lei ha già avuto:
dolore severo post-operatorio
deficit neurologico (piede cadente)
un secondo intervento (trasposizione tendinea)
Questo impone massima prudenza: prima di qualsiasi decisione serve una valutazione altamente specialistica multidisciplinare (neurochirurgo + terapista del dolore).

La sua descrizione è lucida e riflette una condizione che, a 44 anni, impatta pesantemente sulla vita quotidiana.

L’inquadramento del collega ortopedico è stato fondamentale per escludere cause 'maggiori' o urgenze chirurgiche. Una volta escluso il danno strutturale grave, la sfida si sposta sulla funzionalità. Gli 'scatti' respiratori e il dolore evocabile suggeriscono che il problema non sia l'ernia (reperto accessorio), ma un’irritazione biomeccanica delle articolazioni costali o dei tessuti miofasciali.
Cosa fare concretamente ora?
Per uscire dall'impasse le suggerirei questo percorso:
Diagnosi di 'Blocco': Invece di altri farmaci per bocca, si potrebbe valutare un'infiltrazione ecoguidata mirata (con un minimo di anestetico locale) sul punto di massimo dolore (trigger point o articolazione costale). Se il dolore scompare istantaneamente, abbiamo trovato il 'colpevole' e confermato il bersaglio.
Non si rassegni a una vita a metà: a 44 anni la soluzione esiste, va solo cercata.
Un cordiale augurio di pronta guarigione,
Dott. Alessandro Giammarusti

I sintomi che descrive (formicolii, sensazione di punture di aghi e alterazioni della sensibilità nella regione della branca oftalmica del trigemino) possono comparire dopo un intervento per neurinoma del trigemino e non indicano necessariamente una complicanza o una recidiva.
Dopo la rimozione di una lesione che comprime o coinvolge il nervo, le fibre nervose possono impiegare molti mesi per recuperare. Durante questa fase di “guarigione nervosa” è relativamente frequente avvertire parestesie, formicolii, sensazioni di scossa elettrica o punture, che talvolta rappresentano proprio un segno di riorganizzazione e recupero della funzione nervosa.
A soli due mesi dall’intervento è generalmente ancora presto per considerare stabilizzato il quadro neurologico. In molti casi l’evoluzione continua per 6-12 mesi e talvolta anche oltre.
Non è possibile prevedere con precisione la probabilità che i sintomi scompaiano completamente, poiché il recupero dipende da diversi fattori: dimensioni del tumore, grado di coinvolgimento del nervo prima dell’intervento, eventuale manipolazione chirurgica delle fibre trigeminali e andamento postoperatorio individuale.
La mancata prescrizione di anticonvulsivanti non è necessariamente anomala. Farmaci come gabapentin, pregabalin o carbamazepina vengono generalmente utilizzati quando il dolore neuropatico è particolarmente intenso o invalidante, non come terapia obbligatoria per tutti i pazienti operati.
Se i sintomi dovessero aumentare progressivamente, diventare dolorosi o interferire con la qualità di vita, è opportuno discuterne con il neurochirurgo o il neurologo di riferimento per valutare l’eventuale introduzione di una terapia specifica.
In sintesi, a due mesi dall’intervento la presenza di parestesie nella branca oftalmica può rientrare nell’evoluzione postoperatoria e vi sono ancora ampi margini di miglioramento nei mesi successivi.

Buongiorno,

sì, può capitare che il collare cervicale provochi una sensazione di maggiore fastidio, soprattutto nei primi giorni. Molti pazienti si aspettano un sollievo immediato, ma in realtà il collare serve principalmente a limitare alcuni movimenti del collo e a ridurre lo stress meccanico sulle strutture cervicali.

Se il collare è troppo stretto, non perfettamente adattato o viene indossato per molte ore consecutive, può aumentare la rigidità muscolare e creare una sensazione di disagio. Questo non significa necessariamente che stia peggiorando la situazione.

Per quanto riguarda il dolore alla spalla e al braccio, molto dipende da quanto l'ernia sta irritando o comprimendo la radice nervosa. Il cortisone ha lo scopo di ridurre l'infiammazione attorno al nervo e spesso i primi miglioramenti compaiono dopo alcuni giorni di terapia. In molti casi il dolore inizia a diminuire nell'arco di 1-2 settimane, mentre il recupero può richiedere più tempo quando sono presenti formicolii, bruciore o alterazioni della sensibilità.

Un aspetto importante è osservare l'andamento dei sintomi: se il dolore rimane stabile o tende lentamente a migliorare, generalmente è un segnale rassicurante. Se invece dovessero comparire perdita di forza del braccio o della mano, difficoltà a sollevare oggetti oppure un peggioramento progressivo dei sintomi, è opportuno informare il medico che la sta seguendo.

Nella maggior parte dei casi le ernie cervicali migliorano con le cure conservative e senza necessità di intervento chirurgico, ma è fondamentale che la terapia venga personalizzata in base ai sintomi e ai risultati della risonanza magnetica.

Le auguro una pronta guarigione.

Buongiorno,

i reperti che descrive alla risonanza (protrusioni cervicali e rettilinizzazione della lordosi) sono molto comuni e, da soli, non sempre sono sufficienti a spiegare sintomi come vertigini, senso di disequilibrio, annebbiamento mentale, difficoltà di concentrazione e stanchezza cronica.

È importante distinguere il dolore cervicale dai sintomi associati. Il dolore alla spalla e alla regione mandibolare potrebbe essere correlato a problematiche muscolo-scheletriche cervicali o dell'articolazione temporo-mandibolare, soprattutto considerando la presenza di un dente del giudizio frequentemente infiammato. Tuttavia, i disturbi di equilibrio e le vertigini meritano un inquadramento più ampio.

In questi casi può essere utile una valutazione neurologica e, soprattutto, otoneurologica/vestibologica, per escludere patologie dell'apparato vestibolare o altre condizioni che possono manifestarsi con sintomi simili. Anche una valutazione odontoiatrica o gnatologica potrebbe essere indicata per chiarire il ruolo della mandibola e del dente del giudizio nel quadro clinico.

Se non sono presenti segni di compressione neurologica significativa agli arti superiori (perdita di forza, alterazioni della sensibilità, disturbi della deambulazione), la chirurgia cervicale generalmente non trova indicazione sulla base dei soli reperti descritti.

La ginnastica posturale e l'esercizio terapeutico mirato rappresentano spesso il trattamento di prima scelta per la cervicalgia cronica, ma è fondamentale che la diagnosi sia corretta e che non si attribuiscano automaticamente tutti i sintomi alle alterazioni riscontrate alla risonanza.

Le consiglio pertanto di approfondire il problema con una valutazione neurologica e vestibologica e di discutere con il suo medico curante l'eventuale necessità di ulteriori accertamenti sulla base della sua storia clinica completa.

Cordiali saluti.