Dr. Alfonso Rossetti

Dr. Alfonso Rossetti

Viale Regina Margherita 157, Roma 00198

COSA SI INTENDE PER DOLORE PELVICO CRONICO?

Per parlare di dolore pelvico cronico bisogna partire dalla definizione di
dolore:
Il dolore è una sensazione sgradevole associata a un danno tissutale attuale
o potenziale.
(International Society For The Study of Pain).
Il dolore può essere acuto o cronico fino a diventare sindrome del dolore
pelvico cronico.
Il dolore auto è il segnale che sta avvenendo danno tissutale, è proporzionale all'entità del danno, è utile perché ci avverte che dobbiamo
intervenire.
Si parla di dolore cronico quando il dolore dura da oltre sei mesi.
Il dolore cronico non ha alcuna funzione biologica e non ci offre alcun
vantaggio, talvolta può durare anche quando la causa del dolore stesso non è
più presente.
Alla fine, il dolore da sintomo diventa la malattia stessa.
Il dolore pelvico cronico costituisce il 10% delle visite ginecologiche, il 20%
delle laparoscopie, ma il 61% delle pazienti con dolore pelvico cronico rimane
senza diagnosi.
Nella sindrome del dolore pelvico cronico la depressione le scarse risposte
alle comuni terapie fanno sì che spesso le pazienti si guadagnino l'etichetta di
“matta”, anche da parte di molti medici.
MA PERCHE’ SUCCEDE?
Il dolore viscerale è percepito attraverso l'attivazione di recettori del dolore
che per la maggior parte sono silenti e che si attivano in caso di stimolo
prolungato causando la cosiddetta iperalgesia.
Attraverso una serie di neuroni e di sinapsi lo stimolo raggiunge il cervello, le
sinapsi funzionano come cancelli che al perdurare del dolore si aprono
sempre di più facendo passare un maggior numero di stimoli dolorosi
contribuendo all’iperalgesia.
Il dolore viscerale è spesso percepito anche in zone molto distanti dal punto
di origine. (vedi infarto) per cui spesso il dolore dell’endometriosi infiltrante

viene percepito a livello anale. Viene definito dolore riferito.

Inoltre, può essere casa di contratture muscolari riflesse a loro volta causa di
ulteriore dolore (muscoli Puborettale, Psoas, Piriforme).

Il dolore pelvico può essere la concausa di altre patologie quali vestibolite e

cistite Interstiziale.

Il sistema nervoso centrale tende a modulare, attraverso vie
discendenti la trasmissione del dolore, formando a livello di ogni
sinapsi dei “GATES” che però col perdurare del dolore tendono a
rimanere sempre più aperti.

Tale meccanismo rende il dolore pelvico cronico sproporzionato alla
causa che lo ha generato e talvolta persistente anche dopo la
cessazione della stessa.
Anche la depressione conseguente al persistere del dolore può ridurne
la modulazione.

QUALE è UN CORRETTO APPROCCIO DIAGNOSTICO?
Diagnosi
Data la natura multifattoriale del dolore pelvico cronico (DPC), che può
coinvolgere sistemi ginecologico, urologico, gastrointestinale, muscolo-
scheletrico e neurologico, l'approccio diagnostico-terapeutico più efficace è
quello multidisciplinare e personalizzato.
1. Diagnosi e inquadramento: Prima di iniziare qualsiasi trattamento, è
fondamentale una diagnosi accurata per identificare le cause sottostanti del
DPC. Questo include:
 Anamnesi approfondita: Raccogliere informazioni dettagliate sul tipo
di dolore, durata, intensità, fattori scatenanti e sintomi associati (urinari,
intestinali, sessuali, psicologici).
 Esame obiettivo: Valutazione ginecologica, urologica,
gastroenterologica e muscolo-scheletrica (con particolare attenzione al
pavimento pelvico, ricerca di "tender points" o "trigger points").
 Esami strumentali e di laboratorio: Esami urine, urinocoltura,
citologia urinaria, Markers tumorali, test per le intolleranze alimentari
(Es. Glutine e Lattosio) Ecografia pelvica dinamica e tridimensionale,
Urotac e Enterotac con Colonscopia virtuale, Risonanza Magnetica e in
casi particoari laparoscopia o altri esami specifici per escludere o
individuare le patologie organiche causa del dolore
E per quanto riguarda la terapia?
Trattamento del DPC
2. Approccio Multidisciplinare: Il trattamento del DPC richiede la
collaborazione di diversi specialisti:
 Ginecologo/Urologo/Gastroenterologo: Per gestire patologie
specifiche (Fibromi,Endometriosi, Adenomiosi, Cistite interstiziale,

Chron, sindrome dell'intestino irritabile, intolleranze alimentari, Ernie
ecc.).
 Algologo (Specialista in Terapia del Dolore): Per la gestione
farmacologica del dolore e l'implementazione di tecniche più avanzate.
 Psicologo/Sessuologo: Per affrontare le conseguenze emotive,
cognitive e comportamentali del dolore cronico (ansia, depressione,
disfunzioni sessuali) e fornire supporto psicologico. Ricordiamo che in
alcuni casi la vulvodinia è legata a pregressi abusi sessuali.
 Dietologo/Nutrizionista: In caso di comorbidità con disturbi
gastrointestinali.
 Fisioterapista
3. Terapie Farmacologiche: I farmaci vengono scelti in base al tipo di dolore
e alle patologie sottostanti. Possono includere:
 Farmaci specifici per condizioni associate: Es.
farmaci per l'endometriosi (Es: Dienogest),
per la cistite interstiziale (es. pentosano polisolfato, acido ialuronico),
per la sindrome dell'intestino irritabile,
per le infezioni pelviche ( Doxiciclina o altri antibiotici),
 Antidolorifici tradizionali: Paracetamolo, FANS.
 Antidepressivi triciclici (es. Amitriptilina): A basse dosi, hanno
proprietà analgesiche e possono migliorare il sonno.
 Gabapentinoidi (es. Gabapentin, Pregabalin): Efficaci nel dolore
neuropatico.
 Miorilassanti: Per la spasticità muscolare ( Es: Eperisone Cloridrato).
 Tossina botulinica: Proposta per il trattamento della vulvodinia e
dell'ipertono muscolare.
4. Terapie Non Farmacologiche:
LE TERAPIE NON FARMACOLOGICHE comportano cambiamenti dello
stile di vita e modifiche comportamentali come: adeguata alimentazione,
giusto apporto di liquidi, regolarizzazione delle abitudini intestinali e
minzionali e gestione dello stress attraverso tecniche di rilassamento.
La figura del FISIOTERAPISTA è essenziale per affrontare l'iperattività
dei muscoli del pavimento pelvico, le disfunzioni posturali e le tensioni
muscolari. Le tecniche includono:

o Fisiochinesiterapia perineale: manovre endocavitarie che
mirano al rilassamento della muscolatura pelvica, con particolare
attenzione ai trigger
o Biofeedback: aiuta la paziente a prendere coscienza e
controllare la muscolatura pelvica attraverso impulsi visivi o
sonori.
TENS: Stimolazione elettrica nervosa transcutanea che utilizza
impulsi elettrici per rilassare la muscolatura pelvica e ridurre il
dolore.

 Elettroporazione è una tecnica che utilizza impulsi elettrici per
aumentare temporaneamente la permeabilità della membrana cellulare
e veicolare al suo interno sia principi attivi sia farmaci.
RADIOFREQUENZA agisce attraverso l’emissione di onde radio ad alta
frequenza che interagiscono con i tessuti generando un cambiamento
termico: diatermia.
La diatermia agisce stimolando il metabolismo sia generale che locale aumentando
la funzionalità degli organi ed il loro consumo di ossigeno.
5. Interventi Invasivi (selettivi): In casi selezionati e quando le altre terapie
non sono state sufficienti:

 Infiltrazioni: Blocco dei nervi periferici (es. nervo pudendo, nervo
genito-femorale), infiltrazioni di anestetici locali o corticosteroidi nei
trigger points.
 Neuromodulazione: Stimolazione del nervo sacrale o del nervo tibiale
posteriore.
 Chirurgia: Solo se c'è una causa chirurgicamente correggibile (es.
fibromi, adenomiosi, endometriosi severa, aderenze che causano
dolore, ernie),
Punti chiave per un approccio efficace:
 Personalizzazione: La terapia deve essere "CUCITA SU MISURA" sul
singolo paziente, considerando i sintomi prevalenti, le cause identificate
e l'impatto sulla sua vita. (Es. endometriosi-DPC-Fertilità)
 Comunicazione: Un buon rapporto medico-paziente e una chiara
comunicazione delle aspettative sono fondamentali, poiché il DPC è
una condizione cronica che richiede un percorso di cura spesso lungo e
complesso.
 Educazione del paziente: Fornire al paziente informazioni sulla sua
condizione e sulle strategie di gestione è cruciale per il successo del
trattamento.
 Supporto continuo: Il DPC può avere ricadute significative sulla sfera
psicologica e sociale; un supporto continuo è essenziale.

09/12/2025

Dr. Alfonso Rossetti

Via dello Stadio, 40, Sacrofano 00060

Quando abbiamo discusso del dolore pelvico cronico, tra i trattamenti
fisioterapici abbiamo accennato alla radiofrequenza e alla elettroporazione di
cosa si tratta?
La RADIOFREQUENZA agisce attraverso l’emissione di onde radio ad alta
frequenza che interagiscono con i tessuti generando un cambiamento
termico: diatermia.
La diatermia agisce stimolando il metabolismo sia generale che locale aumentando la
funzionalità degli organi ed il loro consumo di ossigeno.
La radiofrequenza attraverso la diatermia è un mezzo con cui viene trasmessa
dell'energia elettromagnetica ai tessuti biologici.
La diatermia con il suo campo elettromagnetico invia un vero e proprio messaggio
vibrazionale ai tessuti su cui agisce. Lo stimolo attraversa la cute e viene recepito
dalla matrice extracellulare che lo elabora e lo trasmette alle cellule ed ai tessuti.

Il calore sviluppato dalla diatermia ha un'azione diretta sui vasi sanguigni
determinando una vasodilatazione. L'aumento di calibro dei vasi determina un
iperafflusso sanguigno e quindi un incremento dell'arrivo di ossigeno e di nutrienti
dal versante arterioso ed arteriolare ed un maggior deflusso venoso. Inoltre la
vasodilatazione comporta la formazione di ossido nitrico che mantiene la
vasodilatazione più a lungo. Aumenta il flusso di ossigeno e di nutrienti stimolo
importante per la guarigione di una eventuale lesione mentre il mentre il deflusso
venoso e linfatico comporta una grossa azione antiedema.
La diatermia agisce stimolando il metabolismo sia generale che locale aumentando la
funzionalità degli organi ed il loro consumo di ossigeno,
Per tale ragione:
L'uso della diatermia nel trattamento del dolore è forse l'impiego più conosciuto
La diatermia nello stato infiammatorio è senza dubbio uno dei maggiori impieghi
della metodica.
E l’elettroporazione?
L’Elettroporazione
Con il termine elettroporazione si intende la possibilità di veicolare principi
attivi per via transdermica tramite l'uso di uno stimolo elettrico.
Ciò consente di veicolare in profondità farmaci idrosolubili, sterili e con peso
molecolare non superiore ai 500 Kd.
In medicina queste tecniche hanno anche altri campi di applicazione?
Si, sia in campo ginecologico che in molte patologie extra genitali.
Per rimanere nell’ ambito ginecologico possiamo citare:
�� Le atrofie e distrofie genitali
�� La secchezza vaginale il cosiddetto ringiovanimento vaginale
�� Il lichen
�� Gli esiti cicatriziali da lacerazioni spontanee, postchirurgiche e post episiotomiche
AR
�� Il prolasso uro-genitale
�� L'incontinenza urinaria
�� L'ipertono del pavimento pelvico

�� Il vaginismo
�� La dispareunia
�� La vulvodinia e la vestibolite
�� Il deficit della libido

Ma quando si parla di ringiovanimento vaginale cosa si intende?
ATROFIA E RINGIOVANIMENTO VAGINALE

EPITELIO PIATTO PLURISTRAIFICATO

EPITELIO ATROFICO

L’atrofia vaginale consiste nella perdita di elasticità e nell’assottigliamento dei tessuti
e delle mucose vaginali.

Si tratta di una condizione che colpisce le donne soprattutto durante e dopo la
menopausa, a seguito del calo ormonale derivato dalla cessazione dell’attività
ovarica.
L’atrofia vaginale può colpire anche le donne più giovani, nei casi di forti squilibri
ormonali causati ad esempio da forti periodi di stress, patologie psicologiche o
farmaci oncologici.
La radiofrequenza aiuta a stimolare la produzione di collagene e migliorare
l'elasticità dei tessuti vaginali, favorendo un recupero della tonicità e
dell'idratazione. Il così detto “Ringiovanimento Vaginale”.
Inoltre, è un trattamento non invasivo, generalmente ben tollerato, e può
contribuire a ridurre i sintomi come bruciore, prurito e disagio durante i
rapporti. In sostanza, la radiofrequenza può rappresentare una valida opzione
per migliorare la qualità della vita delle donne che affrontano queste
problematiche, offrendo un approccio efficace e sicuro.
Ma funziona anche per problemi di prolasso?

PROLASSO GENITALE FEMMINILE

Si tratta di una condizione in cui gli organi pelvici, come l'utero, la vescica o il
retto, scivolano dalla loro posizione normale nella cavità pelvica. Le cause
includono:
�� gravidanza

�� parto
�� invecchiamento
�� debolezza del pavimento pelvico
Questo fenomeno può causare sensazioni di pressione, dolore e scomodità.
La
gravità varia, ma l'impatto sulla qualità della vita può essere significativo,
influenzando le funzioni urinarie, intestinali e sessuali.
Il prolasso genitale può coinvolgere il compartimento anteriore e si avrà il
prolasso della vescica (cistocele ) il compartimento posteriore e si avrà il
prolasso del retto (rettocele) o il compartimento centrale Quindi il prolasso
dell'utero (isterocele).

 La radiofrequenza nel trattamento del prolasso genitale offre diversi
vantaggi. Questa tecnologia aiuta a stimolare la produzione di collagene e a
rafforzare i tessuti di supporto della zona pelvica, contribuendo a migliorare la
tonicità e la stabilità degli organi pelvici. È un metodo non invasivo, che
generalmente comporta pochi rischi e tempi di recupero rapidi. Inoltre, può
aiutare a ridurre i sintomi associati al prolasso, come sensazione di peso,
fastidio o pressione, migliorando così la qualità della vita delle donne che ne
soffrono.
La radiofrequenza raggiunge risultati importanti nei prolassi di primo e
secondo grado ove spesso si assiste ad un miglioramento e spesso ad una
completa risoluzione del problema.
Nei prolassi di terzo e quarto grado si dovrà ricorrere alla chirurgia, la
radiofrequenza aiuterà a migliorare e stabilizzare il risultato.

Un'altro campo di applicazione della radiofrequenza è il trattamento
dell'incontinenza urinaria.

INCONTINENZA URINARIA
La perdita involontaria di urina riconosce 3 cause
Incontinenza da deficit dello sfintere vescicale

Incontinenza da stress: è causata da un aumento della pressione addominale che
esercita a sua volta una pressione sulla vescica (tosse, sternuti, sforzi).
Incontinenza da urgenza: improvvisa esigenza di urinare determinata da contrazioni
spesso incontrollabili della vescica.
Spesso ci troviamo di fronte ad una
Incontinenza mista: in cui sono presenti entrambe le condizioni stress e y
In associazione ad altre metodiche (es:biofeedback, tens) da ottimi risultati
Vedo che la radiofrequenza viene utilizzata nella vulvodinia e nella vestibolite
sono due diverse patologie?
VULVODINIA VESTIBOLITE DISPAREUNIA e VAGINISMO
 La vulvodinia e la vestibolite sono entrambe condizioni che coinvolgono dolore nella
zona vulvare, ma ci sono alcune differenze importanti.
La vulvodinia è un termine più generale che indica un dolore cronico o fastidio nella
regione vulvare senza una causa evidente, e può interessare diverse aree della vulva.
Il dolore può essere diffuso o localizzato e spesso si manifesta come bruciore, prurito
o sensazione di irritazione persistente.
La vestibolite, invece, è una forma specifica di vulvodinia che interessa
particolarmente l'area del vestibolo vulvare, cioè la zona intorno all'apertura vaginale.
È caratterizzata da dolore localizzato e spesso intenso durante il contatto, come
durante il rapporto sessuale, l'inserimento di assorbenti o anche semplicemente
toccando l'area. La vestibolite è spesso associata a infiammazione o sensibilità
aumentata di questa zona specifica.
In sintesi:
 Vulvodinia: dolore vulvare cronico, più generale, può coinvolgere diverse parti della
vulva.
 Vestibolite: dolore localizzato nel vestibolo vulvare, zona intorno all'apertura
vaginale, spesso più acuto e specifico.

La causa esatta della vulvodinia non è ancora del tutto chiara, ma può essere legata a
fattori come alterazioni nervose, infiammazione, squilibri ormonali o sensibilità
aumentata dei tessuti. È una condizione che può influire molto sulla qualità della vita,
ma ci sono trattamenti disponibili che aiutano a gestire i sintomi e migliorare il
benessere della persona.
La radiofrequenza è efficace nel trattare tali patologie?DD

RADIOFREQUENZA vulvodinia, vestibolite, dispareunia e vaginismo.
 La radiofrequenza offre diversi vantaggi nel trattamento di condizioni come la
vulvodinia, la vestibolite e la dispareunia. Questa tecnologia aiuta a ridurre
l'infiammazione e il dolore, stimolando la produzione di collagene e migliorando
l'elasticità dei tessuti vulvari e vaginali. È un metodo non invasivo, con tempi di
recupero rapidi e pochi effetti collaterali, rendendolo una valida opzione per chi cerca
un trattamento efficace e delicato. Inoltre, può contribuire a migliorare la qualità della
vita, alleviando i fastidi e il disagio associati a queste condizioni, favorendo un
maggiore comfort durante le attività quotidiane e i rapporti sessuali.

09/12/2025