Dott.ssa Simona Scalabrin

Valutazione oculare anatomo-funzionale. Ha lo scopo di individuare eventuali patologie che riguardano l’orbita, le palpebre, le vie lacrimali, l’iride, la pupilla, la congiuntiva, la sclera, l’uvea, la cornea, il cristallino, la camera vitrea, la retina, il nervo ottico, nonché vizi di refrazione, disturbi della motilità oculare e strabismi. Si valuta anche l’eventuale presenza di cataratta.
La prima visita oculistica prevede una raccolta anamnestica generale e specialistica, l’esame della vista, la misurazione della pressione intraoculare (tonometria), la valutazione biomicroscopica del segmento anteriore e l’esplorazione del segmento posteriore degli occhi (esame del fundus oculi).

Valutazione del segmento posteriore dell’occhio, con visualizzazione della camera vitrea e della retina, grazie all’utilizzo di una apposita lente durante l’esame biomicroscopico alla lampada a fessura. L’esame del fundus oculi è mirato all’identificazione di eventuali anomalie a carico di:
-umor vitreo, come ad esempio distacco posteriore di vitreo, sinchisi scintillante, vitreopatia asteroide;
-macula, come maculopatia legata all’età in forma secca o umida, maculopatia miopica, edema maculare diabetico;
-vascolarizzazione retinica, come retinopatia ipertensiva, vasculopatie ostruttive, retinopatia diabetica;
-nervo ottico, come papilla ottica glaucomatosa, neuropatia infiammatoria o ischemica;
-periferia retinica, come degenerazioni retiniche periferiche regmatogene e non, rotture retiniche.
L’esame del fundus oculi è generalmente eseguito in midriasi, cioè dopo instillazione di colliri che inducono una dilatazione della pupilla per consentire una migliore e sufficientemente ampia visualizzazione delle strutture posteriori dell’occhio. Si ricorda che la midriasi indotta da colliri può causare fastidi visivi temporanei che si autorisolvono in qualche ora, con il ritorno della pupilla al suo diametro originario.
Si tratta di un esame fondamentale non solo per pazienti diabetici, che vengono inviati periodicamente dal proprio diabetologo all’esecuzione del fundus oculi, ma per chiunque, al fine di identificare condizioni spesso subcliniche e asintomatiche ma spesso a rischio di evoluzione.

La Gonioscopia è la visualizzazione dello spazio angolare compreso tra iride e cornea, previa apposizione sulla superficie della cornea stessa di una particolare lente con superfici riflettenti.
L’angolo irido-corneale è una struttura fondamentale poiché coinvolta nella regolazione della pressione dell’occhio.
È particolarmente utile per la diagnosi differenziale delle diverse forme di Glaucoma (ad angolo aperto, da chiusura d’angolo).

Il lavaggio delle vie lacrimali è una procedura diagnostica, e talvolta in parte terapeutica, che mira a verificare la presenza di eventuali ostruzioni a livello delle vie di deflusso delle lacrime.
Le vie lacrimali conducono le lacrime dagli occhi al naso, facendole defluire poi all’interno della gola. In particolari situazioni può le vie di deflusso possono andare incontro a un restringimento, e finanche a una ostruzione totale. Generalmente tale situazione è legata all’invecchiamento o a ricorrenti infiammazioni del sacco lacrimale, ma può anche essere congenita.
A causa dell’alterato deflusso delle lacrime, il paziente lamenterà epifora, cioè eccessiva fuoriuscita di lacrime dagli occhi, con lacrimazione fastidiosa, e talvolta infiammazione oculare da ristagno di liquido con sviluppo di infezioni delle vie lacrimali (dacriocistiti, canalicoliti) o della superficie oculare (congiuntiviti ricorrenti).
Il lavaggio delle vie lacrimali prevede l’introduzione, previa instillazione di un anestetico topico, di una cannula nel puntino lacrimale superiore o inferiore, e l’irrigazione delle vie con soluzione fisiologica sterile, ed eventualmente antibiotico in caso di fenomeni infettivi in atto.

In caso di vie di deflusso fisiologicamente pervie, si dimostra il deflusso del liquido iniettato a livello nasale. Se invece è presente un’ostruzione, la soluzione fisiologica refluisce fuori dai puntini lacrimali e a livello della superficie oculare.
Successivamente al lavaggio delle vie lacrimali, in caso di dimostrazione di anomalie di deflusso, è possibile porre indicazione all’esecuzione del più idoneo intervento correttivo (sondaggio, dacriocistorinostomia, dacriocistectomia).

Il test di Schirmer è uno dei test più utilizzati per diagnosticare la sindrome dell’occhio secco. Si tratta di un esame non invasivo né doloroso, che ha come obiettivo la misurazione della secrezione lacrimale. Il test prevede l’inserimento nel fornice congiuntivale di due strisce di una particolare carta bibula millimetrate, e dopo 5 minuti si procede alla misurazione della porzione di strisciolina inumidita. In caso di diagnosi di sindrome dell’occhio secco, o Dry Eye, una appropriata terapia con sostituti lacrimali allevierà i fastidi legati alla dislacrimia.
E’ consigliato sottoporsi al test di Schirmer in caso di presenza di secchezza oculare, sensazione di corpo estraneo sulla superficie dell’occhio, rossore, fotofobia.

La misurazione della pressione intraoculare, o tonometria, è un aspetto fondamentale della valutazione oculistica.
La pressione intraoculare è determinata dall’equilibrio dinamico tra produzione e deflusso di un liquido, l’umor acqueo. In caso di squilibri della sua circolazione, la pressione dell’occhio sale, con effetti potenzialmente lesivi sulle fibre nervose del nervo ottico.
La pressione intraoculare elevata rappresenta il maggiore fattore di rischio per lo sviluppo del Glaucoma, la neurodegenerazione del nervo ottico che può condurre a cecità, nonché il principale contro cui possiamo agire terapeuticamente.
Generalmente l’aumento della pressione dell’occhio è asintomatico. Il paziente solitamente non si rende conto di nulla fino a quando il danno nervoso è ormai molto avanzato. Ciò rende ancora più importante l’esecuzione di periodiche tonometrie oculari nel soggetto apparentemente sano per individuare celermente anomalie, o per monitorare pazienti notoriamente affetti da Glaucoma e già in terapia con colliri ipotonizzanti.

Visita oculistica di controllo, successiva al primo accesso, finalizzata al monitoraggio di eventuali disturbi riscontrati durante la prima visita, nonché agli aggiustamenti terapeutici necessari.