Giuseppe Caruselli

La patologia del rachide cervicale è assai infida in quanto esiste una fase della malattia (sia per stenosi del canale con osteofitosi, la patologia più frequente, sia per vera ernia discale in colonna sostanzialmente sana) in cui i sintomi sono sfumati e discontinui. Penso che una semplice brachialgia non necessiti di intervento senza avere prima provato un lungo periodo di immobilizzazione con collare giorno e notte.Se invece sono presenti sintomi motori e specialmente iperreflessia osteo-tendinea ai quattro arti, y spesso solo agli inferiori, associati ad un quadro radiologico convincente, l'intervento, eseguito da chirurgo con sicura esperienza, è certamente indicato. Lo studio EMG degli arti superiori e i Potenziali Evocati agli inferiori possono dare ulteriori elementi di conferma.

Ai consigli dei colleghi aggiungo una raccomandazione ovvia ma non trascurabile:un attento controllo terapeutico della pressione arteriosa.Per scegliere eventualmente il tipo di trattamento invasivo va presa in considerazione l'età.Oltre i 50 anni l'intervento per via endovascolare presenta rischi molto più accettabili di quello della chirurgia diretta della malformazione.Sul criterio di seguire l'aumento di volume della malformazione sono d'accordo,con la riserva che noi in questo momento non sappiamo se è già aumentato negli anni prima dell'accertamento e non mi pare sia un criterio sicuro che la mancanza di allargamento garantisca l'impossibilità della rottura.