Dott.ssa Martina Leombroni

Nella "prima visita ginecologica" verranno effettuati: - Raccolta dei dati anamnestici della paziente - Esame obiettivo ginecologico - Ecografia ginecologica (TV/TA)

L'ecografia ginecologica TV 3D permette lo studio del profilo uterino interno ed esterno. L'esame è raccomandato nelle pazienti con sospetta malformazione uterina, nelle pazienti con fibromatosi uterina (in particolare nel dubbio della presenza di un mioma a salienza sottomucosa), nelle pazienti con infertilità e nelle pazienti in cerca di gravidanza. E' preferibile effettuare l'esame nella fase secretiva del ciclo mestruale (a partire dal 14° giorno di ciclo in caso di cicli regolari) e non necessità alcuna preparazione specifica nè mezzo di contrasto. L'esame è indolore e non ha effetti collaterali. In caso di allergia al Lattice si raccomanda di avvertire l'operatrice.

L'ecografia ginecologica pelvica, eseguibile con le metodiche transaddominale e/o transvaginale permette di valutare al meglio le caratteristiche dell'utero, delle ovaie e delle altre strutture pelviche. Nelle pazienti con endometriosi, patologie oncologiche, o in follow-up per neoplasie ginecologiche può essere necessario estendere lo studio all'intero addome (con la metodica transaddominale)

Ecografia Morfologica o Ecografia di Screening del II trimestre di gravidanza Da effettuarsi dalle 19 alle 21 settimane di gestazione Le malformazioni fetali sono condizioni che complicano la gravidanza di 2-3 donne su 100. Tutte le donne in gravidanza condividono quindi questo rischio generico di avere un bambino affetto da malformazione fetale che viene chiamato "rischio della popolazione generale". Questo è il motivo per cui tutte le donne vengono sottoposte in gravidanza ad esami ecografici di screening il cui scopo è quello di individuare, in una popolazione di feti apparentemente sani, quelli che sono a rischio di malformazione fetale al fine di offrire ad essi un percorso diagnostico idoneo. Tale indagine si esegue fra 19 e 21 settimane compiute di età gestazionale. Gli scopi per il quale tale accertamento viene proposto ed effettuato sono il controllo della vitalità del feto, dell’anatomia e del suo sviluppo. L’esame consente inoltre la valutazione della quantità di liquido amniotico e della localizzazione placentare. Questo esame consente di ottenere la misura di alcune parti del corpo del feto ed i valori di tali misure vengono confrontati con quelli delle curve di riferimento per valutare se le dimensioni corrispondono a quelle attese per l’epoca di gravidanza. Nello stesso esame si visualizzano la sede di inserzione placentare, la quantità di liquido amniotico e la struttura dei principali organi e distretti anatomici del feto. Il Medico effettua l’esame appoggiando una sonda sull’addome. Talora è necessario applicare una certa pressione per ottenere immagini nitide. A volte l’esame non può essere effettuato in modo esaustivo a causa di una posizione fetale persistentemente sfavorevole o della non adeguata visualizzazione di alcuni organi. In questi casi è necessario ripetere l’ecografia dopo qualche ora o giorno per completare lo studio del feto. Nel caso in cui venga evidenziato un reperto sospetto il medico esaminatore potrebbe richiedere una valutazione ulteriore presso un centro di riferimento per lo studio delle anomalie del feto (Ecografia di Riferimento). Non esistono anomalie fetali che sono individuabili sempre e con certezza. Dall'analisi dei dati italiani disponibili emerge che solo il 32% delle anomalie congenite viene identificato in epoca prenatale nel II e III trimestre. Pertanto, per i limiti intrinseci della metodica, è possibile che alcune anomalie fetali, anche gravi, non vengano identificate in epoca prenatale. La possibilità di individuare una anomalia non dipende necessariamente dalla gravità del difetto ma dalle sue dimensioni e dalla più o meno evidente alterazione dell’immagine ecografica che ne risulta. L’accuratezza dello studio ecografico nella individuazione delle anomalie fetali può essere limitata dalla sfavorevole posizione del feto in utero, dalla ridotta quantità di liquido amniotico e dalla presenza di altri fattori quali cicatrici addominali, gemellarità, nodi di mioma e scarsa penetrazione degli ultrasuoni attraverso la parete addominale materna (condizione frequente nelle gestanti obese). Inoltre, un gruppo di malformazioni a carico di ciascun distretto anatomico del feto (cosiddette evolutive) può comparire solo in epoca di gravidanza avanzata o addirittura dopo il parto e non essere perciò rilevabile nel corso dell’esame ecografico di screening effettuato nel II trimestre. Non è compito dell’ecografia di screening del II trimestre l’individuazione delle anomalie genetiche (cromosomiche e non). Infatti non tutte le malattie genetiche presentano malformazioni rilevanti ed evidenziabili all’esame ecografico. Gli ultrasuoni sono utilizzati nella pratica ostetrica da oltre trent’anni e non sono stati riportati effetti dannosi anche a lungo termine, sul feto. Per tale ragione, con le procedure oggi adottate, l’uso diagnostico dell’ecografia è ritenuto esente da rischi.

Gli scopi per il quale tale accertamento viene proposto ed effettuato sono la valutazione della crescita fetale, della quantità di liquido amniotico e della localizzazione placentare. Si effettuano misurazioni di alcune strutture del feto, ed i valori di tali misure vengono confrontati con quelli delle curve di riferimento per valutare se corrispondono a quelle attese per l’epoca di gravidanza. Nel corso dell'ecografia, se la posizione fetale è favorevole è lo consente, è possibile effettuare lo studio 3D e 4D del volto fetale. Il riconoscimento delle malformazioni non è un obiettivo specifico dell’ecografia del III trimestre. Nella popolazione a basso rischio, l’ecografia può identificare anomalie strutturali congenite non diagnosticate precedentemente o che per la loro natura evolutiva si manifestano solo nel III trimestre di gravidanza. La valutazione ecografica verrà rivolta al ventricolo cerebrale distale più facilmente visibile, alle 4 camere cardiache, allo stomaco, ai reni e alla vescica. Non è sempre possibile valutare correttamente questi organi per limiti legati allo studio ecografico nel corso dell’ultimo trimestre di gravidanza. Inoltre un certo numero di malformazioni a carico degli organi studiabili nel III trimestre, a causa di una tendenza alla evolutività, possono non essere rilevabile anche nel corso di tale esame ecografico ed evidenziarsi solo dopo la nascita.

Il Pap test (dal nome del suo inventore, Papanicolaou) è un prelievo citologico di screening che consente di riconoscere le cellule provenienti dalle lesioni della cervice uterina che precedono l’insorgenza di un tumore o da una lesione tumorale già presente. Durante una normale visita ginecologica si inserisce all’interno della vagina uno strumento chiamato speculum, utile per vedere il collo dell’utero. Si successivamente utilizza uno strumento chiamato spatola di Ayre per ottenere un piccolo quantitativo di cellule del collo dell’utero e successivamente un secondo strumento, il cytobrush endocervicale, che provvede a prelevare il materiale presente nel suo canale. Dopodichè, il tutto viene conservato in barattolini con del liquido di trasporto ed inviato al laboratorio di Anatomia patologica per l'analisi. L’esame in sé ha una durata complessiva non superiore ai 10 minuti, non è invasivo nè doloroso. I risultati del Pap Test in genere vengono comunicati dopo 3 settimane dall’esame, tempo necessario per ottenere delle informazioni dettagliate dall’esame citologico. Sarà comunque necessaria una semplice preparazione, onde evitare dei risultati non accurati o addirittura il rinvio dello stesso. Si raccomanda, dunque, di: - non eseguire l'esame durante il ciclo mestruale, nei due giorni precedenti e nei due successivi; - non utilizzare deodoranti intimi, prodotti spermicidi, creme, gel e prodotti di alcun tipo nei 5 giorni precedenti - evitare rapporti nei 3-4 giorni precedenti l'esame stesso

Il costo della prestazione è correlato alla ricerca da effettuare

La Prima Visita Ostetrica permetterà di conoscerci, di raccogliere un'adeguata anamnesi della coppia e di illustrare le norme igieniche e comportamentali da osservare in gravidanza. Inoltre nel corso della prima visita verrà effettuato il counselling per gli esami diagnostici e di screening per aneuploidie fetali. Verrà effettuata un'ecografia ostetrica (spesso transvaginale) al fine di confermare la presenza della gravidanza in utero, dell'embrione e del BCE (battito cardiaco embrionario) e per escludere patologie ginecologiche uterine come fibromi o cisti ovariche. Qualora non venisse visualizzato il BCE (battito cardiaco embrionario) si riprogrammerà un controllo gratuito a 7 giorni.

Nel corso della visita ostetrica mensile di controllo si eseguirà: - controllo del peso corporeo materno - controllo della pressione arteriosa materna - controllo degli ematochimici richiesti per l'epoca - visione di eventuali consulenza richieste nei casi specifici - controllo del benessere materno - ecografia ostetrica di accrescimento e controllo del benessere fetale