Dott. Giuseppe Aloisi

Prossima settimana mi devo sottoporre a una osteotomia varizzante del calcagno dx.
Mi chiedevo se fosse possibile effettuare l’intervento con un’anestesia loco-regionale, evitando quella totale e quella spinale.
Grazie.

Gentili Dottori,

Sono un uomo di 28 anni, alto 184cm e peso attualmente 60kg. Ho sempre avuto problemi di digestione e a prendere peso da che mi ricordi. Sono sempre stato attivo anche se la mia condizione attuale mi rende sempre più difficile fare sport. Non bevo e non fumo.

Da circa due anni soffro di stipsi con feci caprine con residui di cibo non digeriti al loro interno, alvo rallentato, sensazione di svuotamento parziale, mancanza di appetito, gonfiore intestinale scatenata a seguito di un giro di antibiotico. Dopo una serie di esami quali:
- celiachia: negativo
- h.pylori: negativo
- calprotectina: bassa
- esame allergologico tramite campione di sangue: negativo
- ecografia completa addome a digiuno: riscontrato gas all'interno del colon, per il resto ok
- esame microscopico delle feci: presenza di Amido ++ e Fibre Carnee non digerite +, ph 7.5
- esami del sangue con profilo metabolico di cui riporto i valori non in range: Acidi Biliari 1,6 (range 2-10); Transferrina 2,06; GGT 11 (range 12-67)
- Breath test lattosio: moderatamente intollerante rcPDR 3,5% al minuto 120
- Breath test lattulosio: prima dei 90 minuti i valori oscillano tra 1 e 4 sia di H2 che di CH4. Valori di picco CH4 a 33 ppm (minuto 135) e H2 a 47 ppm.

Il picco di CH4 > 10 ppm è possibile indichi IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth)? Ho ricevuto pareri discordanti dai professionisti a cui mi sono rivolto:
- Due gastroenterologi hanno ritenuto l'esame normale, consigliando l'integrazione con probiotici/fibra per regolarizzare le evacuazioni (personalmente ritengo peggiorino il gonfiore).
- Una nutrizionista ha diagnosticato IMO, prescrivendo ciclo di Rifaximina (senza Neomicina), dieta Low FODMAP seguito da probiotici. Con questo protocollo mi sono sentito meglio, ma i sintomi tornano (gonfiore, stipsi) appena reintroduco i FODMAP. Faccio anche fatica a mantenere la dieta dato il poco appetito che ho.

Domande:
- È corretta una potenziale diagnosi di IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth) basata sul picco di CH4 a 33 ppm?
- ritenete ci siano ulteriori esami da eseguire per avere un quadro più completo?
- È possibile che il protocollo con il solo ciclo di rifaximina sia stato parzialmente inefficace?

Vi ringrazio in anticipo per qualsiasi supporto riusciate a darmi.