Salve, scrivo qui perchè sono alquanto sfiduciata e stanca di non stare più bene. Faccio una premess

I sintomi sembrano quelli della ragade anale. Esistono delle pomate specifiche, tipo antrolyn che aiutano e in alcuni casi guariscono la ragade. Ve ne sono anche altre ma meno efficaci. Certamente se la ragade, come descrive lei è cronicizzata il trattamento medico può non essere molto efficace e rimane la chirurgia oppure tecniche meno aggressive (botulino?)

Buongiorno, capisco la sua preoccupazione. Da quanto descrive, però, eviterei di attribuire tutto semplicemente a una “disbiosi”. Il dato più importante è la presenza di una ragade anale cronica, che può provocare dolore molto intenso e instaurare un vero circolo vizioso: dolore, difficoltà nell'evacuazione, alterazione della consistenza delle feci e ulteriore traumatismo della ragade. Le ragadi che persistono oltre alcune settimane vengono considerate croniche. Mi colpisce inoltre la sensazione di evacuazione incompleta, con feci scarse e poco formate e scariche dopo i lassativi senza la sensazione di essersi realmente svuotata. Questo aspetto meriterebbe una valutazione specifica della dinamica evacuativa e del pavimento pelvico. In alcuni casi possono essere indicati esami come manometria anorettale, test di espulsione del palloncino e, se necessario, defecografia o RM defecografica. Per quanto riguarda la ragade, il fatto che sia stata descritta senza ipertono è un elemento importante nella scelta del trattamento. Prima di procedere a un intervento è opportuno valutare attentamente il tono sfinteriale e verificare quali terapie specifiche per la ragade siano già state realmente eseguite: non tutte le creme proctologiche sono infatti una terapia mirata alla ragade cronica. Esistono trattamenti farmacologici specifici e, in casi selezionati, la tossina botulinica; la strategia chirurgica deve invece essere personalizzata. La fistulectomia prevede effettivamente la rimozione del tessuto fibrotico della ragade e la ferita può essere lasciata guarire progressivamente. Il concetto di “ferita aperta” può spaventare, ma in chirurgia proctologica la guarigione per seconda intenzione è una modalità utilizzata in procedure selezionate. A mio parere, prima di continuare a cambiare creme, supposte, probiotici e lassativi in maniera empirica, sarebbe utile inquadrare insieme la ragade e il disturbo evacuativo. La colonscopia risponde ad altri quesiti e non studia adeguatamente la dinamica dell'evacuazione. Naturalmente, senza una visita e senza conoscere età, anamnesi completa ed eventuali esami già eseguiti, non è possibile formulare una diagnosi precisa. Ma dai sintomi che descrive approfondirei soprattutto il problema evacuativo, oltre alla ragade cronica.