Salve, per problemi di pensieri che non riesco a scacciare, mi sono stati prescritti ultimamenti ant

Question

Salve, per problemi di pensieri che non riesco a scacciare, mi sono stati prescritti ultimamenti antidepressivi +antipsicotico a dosi non alte. Diagnosi doc. Ho provato diverse molecole di antidepressivi e antipsicotici e quando la terapia diventa più variegata e corposa, con l'aggiunta di antipsicotico o ansiolitico ho troppi problemi di rallentamento e riduzione dei riflessi.
Il problema è che riducendo ho spesso i sintomi opposti, troppa eccitazione, scosse elettriche, elettricità, confusione.
Attualmente prendo Fluvoxamina, che tollero tutto sommato bene senza troppa sonnolenza e Xanax al bisogno, che in media arriva a 4 cp a settimane. Questa ultima cura da 4 mesi, uguale. Fluvoxamina + Xanax. Il problema è che sono dipendente da questi farmaci, che mi creano sonnolenza, soprattutto le politerapie, e nei momenti di maggiore stress e sovraccarico cognitivo il cervello mi va in elettricità assurda che solo lo Xanax calma, ma non posso così farne più a meno. Che fare? Lo Xanax è al bisogno ma è tutto sommato regolare da mesi, è lui l'artefice di queste scosse? Sintomi assurdi. Purtroppo non posso prendere troppi farmaci se non proprio vincolato perché ho problemi a livello di funzionamento poi quotidiano. E ho provato ad aspettare 1 mese/1 mese e 1 settimana,che finivano gli effetti collaterali ma puntualmente poi percepisco troppo gli effetti sedativi quando prendo 3/4 cp al giorno, antidepressivo +antipsicotico ecc...Attualmente prendo cmq solo Fluvoxamina e Xanax. Non ho effetti sedativi ma sono schiavo dello Xanax.

Dott.ssa Chiara Resentera · Answer

Buon pomeriggio, 
non conoscendo i dosaggi dell'uno e dell'alto è difficile ipotizzare: esistono però molti farmaci per arginare l'ansia di "fondo" di cui sembrerebbe star parlando che potrebbe essere un buon bersaglio da arginare con una terapia NON al bisogno ma stabile.

Purtroppo le benzodiazepine (vedi Xanax) nel lungo tempo hanno effetti non solo di "schiavitù" ma peggiorativi dell'ansia ed anche della depressione. L'invito è sempre di parlarne con il curante da cui è seguito.

Dr. Andrea Cellie · Answer

Le "scosse elettriche" e l'ipereccitabilità intercorrente descritte dal paziente sono sintomi da astinenza interdose da alprazolam (Xanax), aggravati dall'interazione farmacologica clinicamente significativa con la fluvoxamina.
Punti prioritari per la gestione:
Non ridurre bruscamente lo Xanax: il rischio di astinenza grave (incluse convulsioni, sebbene meno frequenti a dosi basse) è reale, specialmente con alprazolam 
Valutare conversione a clonazepam (t½ 30–40 ore, senza metaboliti attivi rilevanti) alla dose equivalente, per eliminare i picchi/valli interpose e rendere il taper più tollerabile. Tuttavia, il clonazepam è anch'esso metabolizzato da CYP3A4: la fluvoxamina ne aumenterà le concentrazioni, quindi la conversione di dose va calibrata con attenzione.
Obiettivo terapeutico principale: ottimizzare il trattamento dell'OCD/pensieri intrusivi (la fluvoxamina è il farmaco di prima linea indicato 
Fluvoxamine; SSRIs in modo che la necessità di ricorrere allo Xanax si riduca fisiologicamente, non solo per tapering meccanico.
CBT: la terapia cognitivo-comportamentale (in particolare ERP per OCD) è la modalità che più di ogni altra consente la riduzione delle BZD con successo mantenuto nel tempo

Salve, per problemi di pensieri che non riesco a scacciare, mi sono stati prescritti ultimamenti ant

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