Salve. Ho 70 anni e soffro di balenite e una leggera fimosi che mi creano diversi problemi. Attualme

Gentile Signore, la sua osservazione è corretta e merita una risposta chiara. Forxiga (dapagliflozin) appartiene alla classe delle gliflozine (inibitori SGLT2). Il meccanismo d’azione consiste nell’aumentare l’eliminazione urinaria di glucosio (glicosuria). Questo comporta un miglior controllo glicemico e, come giustamente le ha spiegato la diabetologa, offre anche benefici cardiovascolari e renali, particolarmente rilevanti in presenza di cardiopatia ischemica e dislipidemia. Tuttavia, proprio perché aumenta la quantità di glucosio nelle urine, può favorire candidosi genitali, balaniti, balanopostiti, irritazioni del glande, raramente infezioni urinarie. In un paziente come lei, che presenta già balanite recidivante e una fimosi lieve, è possibile che durante il trattamento con gliflozine i sintomi possano peggiorare o diventare più frequenti, soprattutto se il controllo glicemico non è ottimale. Si possono ipotizzare due strade principali. 1) Strategia conservativa (medica) Prevede di mantenere il beneficio metabolico del Forxiga e cercare di ridurre gli effetti collaterali locali mediante: igiene accurata ma non aggressiva, eventuali antimicotici topici in caso di candidosi, e, in alcuni casi selezionati, l’utilizzo di integratori alimentari volti a sostenere l’equilibrio del microbiota urinario e ridurre la colonizzazione micotica/batterica. 2) Strategia risolutiva locale (chirurgica) Se la balanite è ricorrente e la fimosi contribuisce in modo significativo al problema, si può considerare la circoncisione completa o la plastica del prepuzio. Nei pazienti diabetici o in terapia con SGLT2-inibitori, la circoncisione rappresenta frequentemente una soluzione definitiva quando le infezioni diventano un problema ricorrente.

Buonasera, premesso che andrebbe valutato tramite visita caso per caso, generalmente il trattamento della fimosi o di prepuzio fibrotico che non scorre bene è un trattamento chirurgico ( la circoncisione). Le creme, di solito a base di cortisone, che vengono date hanno spesso un effetto lenitivo del dolore o dell' infiammazione ma non curano nella maggior parte dei casi un problema "meccanico" legato a scorrimento difficoltoso. La condizione di fimosi se serrata può esporre a balaniti ricorrenti o rischio di patologie del glande/peniene più alto

In via preliminare ed assoluta e nonostante i 70 anni: va rapidamente seguita la circoncisione radicale che risolverà ogni problema locale; quel prepuzio tiene coperto il glande e favorisce i ristagni e con un fortmente quadro epato-metabolico-ossidativo squilibrato (altro che tenuto sotto controllo!) la situazione locale e nella via prostato-urinaria può solo peggiorare. Non è dato conoscere il suo quadro complessivo, ma farei molta attenzione ad usare il Forxiga che aumenta le ragioni dello stato infiammatorio nella via urinaria, proprio perché aumenta la quantità di glucosio presente nell'urina: forse è meglio rivedere completamente il suo schema alimentare che è probabile sia decisamente disordinato. Poi c'è la condizione cardiovascolare che non aiuta e che è l'altra espressione del suo forte squilibrio complessivo (ripeto ... altro che sotto controllato!). Va tutto ripreso in mano per ben e attivata una adeguata strategia terapeutica molto severa, comprensiva della circoncisione radicale e della valutazione del quadro pelvico-prostatico: solo se ritroverà un adeguato equilibrio riprenderà una qualità di vita adeguata.