Salve, é da circa un mese che a seguito di un movimento brusco con il collo ed a seguito di un massa

La presentazione di cefalea persistente occipitale che si irradia alla fronte e agli occhi, associata a disturbi visivi costanti, dopo un movimento brusco del collo e massaggio intenso, suggerisce diverse possibili diagnosi. La cefalea cervicogenica è altamente sospetta, data la correlazione temporale con il trauma cervicale; questa condizione può mimare la sintomatologia emicranica e spesso si associa a ridotta mobilità cervicale e sintomi autonomici. In questo caso dovrebbe associarsi a contrattura paracervicale. L’emicrania cronica con aura persistente è anch’essa possibile, soprattutto considerando la diagnosi neurologica e la presenza di disturbi visivi, anche se la mancata risposta a flunarizina (usata in Italia, non approvata dalla FDA negli USA) dopo due settimane non esclude la diagnosi. La cefalea tensiva cronica va considerata per la storia pregressa e la tensione muscolare riferita. L’occipital neuralgia può causare dolore occipitale irradiato anteriormente, spesso con ipersensibilità locale, ma di solito il dolore è intermittente e di tipo neuropatico.
Vista la manipolazione occorre escludere la dissezione dell’arteria vertebrale o carotidea è una diagnosi critica da escludere, data la storia di trauma cervicale e sintomi visivi persistenti. La RM encefalo e rachide negativa riduce la probabilità, ma non la esclude completamente per cui un esame Doppler vasi epiartici potrebbe aiutare L’arterite temporale (giant cell arteritis) è improbabile per età e quadro clinico, ma va esclusa in presenza di disturbi visivi persistenti e cefalea nuova, con esami di laboratorio (VES, PCR, conta piastrinica) e valutazione dei segni clinici. E' utile anche una visita oculistica con fundoscopia per papilledema. Se c'è contrattura paracervicale, l'applicazione di calore può essere utile insieme a miorilassanti.