Salve da anni ormai soffro di disturbi intestinali se gonfiore addominale eruttazioni e flatulenza m

Lei ha eseguito diverse indagini morfologiche (eco e rmn) ma non pare abbia mai valutato lo stato funzionale epatico e della via biliare, nonché il suo stato metabolico-ossidativo, lo stato del microbiota intestinale e la sua reattività immunitaria. Ha fatto prove terapeutiche che inseguivano i sintomi ma senza una ragione definita. Credo sia opportuno riprendere in mano il tutto, rivedendo gli esami che ha fatto e poi svolgendo ciò che non ha fatto. Su tali basi si potrà elaborare la utile strategia terapeutica che certamente non va fatta solo con il supporto farmacologico, ma anche con un adeguato cambio dello stile di vita.

Buonasera. Il suo ragionamento sulla colecisti merita effettivamente un approfondimento, ma non consiglierei di rimuoverla semplicemente perché in passato era presente fango biliare. Il dolore/fastidio sotto l'arcata costale destra con possibile irradiazione alla schiena può essere di origine biliare, ma gonfiore, eruttazioni e flatulenza sono sintomi molto meno specifici. Inoltre, se ecografie, RM e gastroscopia non hanno evidenziato alterazioni significative, bisogna essere prudenti prima di attribuire tutti i disturbi alla colecisti: togliere una colecisti normale non garantisce che i sintomi scompaiano. La prova con pasto grasso che riferisce mostra che la colecisti si contrae, ma le sole misure 2,8×4,6 cm prima e 2,8×1,9 cm dopo il pasto non permettono di stabilire con precisione se la sua funzione sia normale o patologica. Se esiste un concreto sospetto di disturbo funzionale della colecisti, può essere valutata dallo specialista l'indicazione a una scintigrafia epatobiliare (HIDA) con studio della frazione di eiezione. Prima di arrivare alla chirurgia è però fondamentale verificare che le caratteristiche del dolore siano realmente compatibili con un'origine biliare ed escludere altre possibili cause. Anche l'amilasi pancreatica leggermente aumentata merita di essere contestualizzata: un modesto aumento isolato non significa pancreatite. Controllerei soprattutto lipasi, amilasi, bilirubina, AST, ALT, GGT e fosfatasi alcalina, valutando anche quanto l'amilasi superi effettivamente il limite del laboratorio. Quindi, prima di pensare direttamente alla colecistectomia, porterei tutta la documentazione a un chirurgo con esperienza in patologia biliare, insieme alle immagini e non soltanto ai referti. L'obiettivo è capire se i suoi sintomi abbiano realmente caratteristiche biliari e se siano necessari ulteriori accertamenti funzionali. Un punto è particolarmente importante: non continui a ridurre progressivamente l'alimentazione per evitare i sintomi, soprattutto se sta perdendo peso. Se il calo ponderale è involontario e significativo, questo stesso elemento richiede una rivalutazione gastroenterologica. Se vuole, può riportare anche il valore esatto dell'amilasi e della lipasi e il referto completo dell'ultima ecografia/RM: sarebbero informazioni utili per inquadrare meglio il problema.

Buongiorno , non so quanti anni ha lei comunque, la sintomatologia da lei descritta è suggestiva di una discinesia della colecisti che può essere provocata da una bile qualitativamente molto densa . Scrive che gli era stato riscontrato "fango biliare" e in relazione a questa condizione utilizzare un farmaco come il deursil che avrebbe il compito di "sciogliere " le microconcrezioni biliari, e se da una parte può essere utile dall'altra espone il paziente ( non operato di colecistectomia ) a una complicanza seria perchè se nel fango biliare è immerso un piccolo calcolo che riducendo il suo volume si "infila" nel dotto cistico o nel coledoco lei verrà esposto all'insorgenza di ittero da stasi con delle conseguenze terapeutiche chirurgiche più impegnative. Quando la discinesia delle vie biliari si rende sintomatica è suggerita la colecistectomia. Inoltre lei riferisce che il cardias e ipocontinente e questa condizione può svelare una triade morfopatologica tipica nella triade di Saint ( incontinenza cardiale, colecistopatia,dicerticolosi del colon) Le suggerisco di ripetere una risonanza magnetica delle vie biliari con mezzo di contrasto ,specie se quella vecchia e datata. Per qualsiasi approfondimento ulteriore mi può contattare.

La terapia deve essere correlata alla giusta diagnosi, nel frattempo seguirei una dieta più scrupolosa e mi sottoporrei ad accurata visita internistica e chirurgica, non toglierei la colecisti perché non sarà il primus movenze della sua sofferenza.