Salve, buon giovedì, questa la diagnosi data a mio padre (85 anni il prossimo agosto) chiedo dei chi
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Salve, buon giovedì, questa la diagnosi data a mio padre (85 anni il prossimo agosto) chiedo dei chiarimenti in merito e il da farsi ai medici competenti di urologia, grazie infinitamente.
RM multiparametrica della prostata (prohance 0.2 ml/kg)
Diametri ghiandolari prostatici di mm 41 DCC x mm 31 DAP x mm 58 DT; volume ghiandolare approssimativo di 40cc. Ghiandola centrale ipertrofica, a conformazione tribolare per la presenza di adenoma del lobo medio bicentimetrico che impronta e solleva il pavimento vescicale. Buona, simmetria espansione della ZONA PERIFERICA, con segnale prevalentemente elevato nelle acquisizioni a TR lungo. Disomogeneo il segnale convenzionale in ZP di destra, specie alla ZP ANT ed al versante alto e mediale di ghiandola. A tale livello (ZP PM della base), riscontro di bicetimetrico focus di deciso iposegnale T2 determinante intensa e focale restrizione della diffusità dell’acqua. L’area appare in ampio raccordo con la capsula “vera” e chirurgica e con il versante laterale destro della cisti dell’utricolo prostatico; al versante alto si rileva stretta contiguità con la vescicola seminale destra, con chiaramente infiltrata. In corrispondenza del reperto descritto, positività del parametro perfusione. PI-RADS v. 2.1 ZP: 5
Fine e diffusa disomogeneità del segnale convenzionale della zona di TRANSIZIONE, da adenomatosi.
In tale contesto, non foci di deciso iposegnale T2, con caratteristiche orientative per natura proliferativa. PI-RADS v.2.1 ZT:2
Vescica discretamente distesa, a contenuto di segnale omogeneo e fisiologico. Pareti discretamente ispessite, a profilo irregolare per la presenza di alcune estroflessioni diverticolari. Area simil-cistica del DT di 6-7 mm si apprezza in corrispondenza in corrispondenza dell’utricolo prostatico. Vescicole seminali simmetriche ed in asse, la sinistra a contenuto di segnale disomogeneo (componente di medio-elevato segnale T2). Aspetto moderatamente congesto – ectasico dei plessi venosi pelvici. Minima quota fluida allo scavo pelvico. Aspetto sfumatamente addensato del cellulare lasso pelvico. Piccoli linfonodi ad aspetto reattivo si apprezzano a sede iliaca ed inguinale bilaterale. Impegno adiposo inguinale bilaterale, maggiormente evidente a destra. Manifestazioni degenerative alla sinfisi pubica. Che ne pensate?
RM multiparametrica della prostata (prohance 0.2 ml/kg)
Diametri ghiandolari prostatici di mm 41 DCC x mm 31 DAP x mm 58 DT; volume ghiandolare approssimativo di 40cc. Ghiandola centrale ipertrofica, a conformazione tribolare per la presenza di adenoma del lobo medio bicentimetrico che impronta e solleva il pavimento vescicale. Buona, simmetria espansione della ZONA PERIFERICA, con segnale prevalentemente elevato nelle acquisizioni a TR lungo. Disomogeneo il segnale convenzionale in ZP di destra, specie alla ZP ANT ed al versante alto e mediale di ghiandola. A tale livello (ZP PM della base), riscontro di bicetimetrico focus di deciso iposegnale T2 determinante intensa e focale restrizione della diffusità dell’acqua. L’area appare in ampio raccordo con la capsula “vera” e chirurgica e con il versante laterale destro della cisti dell’utricolo prostatico; al versante alto si rileva stretta contiguità con la vescicola seminale destra, con chiaramente infiltrata. In corrispondenza del reperto descritto, positività del parametro perfusione. PI-RADS v. 2.1 ZP: 5
Fine e diffusa disomogeneità del segnale convenzionale della zona di TRANSIZIONE, da adenomatosi.
In tale contesto, non foci di deciso iposegnale T2, con caratteristiche orientative per natura proliferativa. PI-RADS v.2.1 ZT:2
Vescica discretamente distesa, a contenuto di segnale omogeneo e fisiologico. Pareti discretamente ispessite, a profilo irregolare per la presenza di alcune estroflessioni diverticolari. Area simil-cistica del DT di 6-7 mm si apprezza in corrispondenza in corrispondenza dell’utricolo prostatico. Vescicole seminali simmetriche ed in asse, la sinistra a contenuto di segnale disomogeneo (componente di medio-elevato segnale T2). Aspetto moderatamente congesto – ectasico dei plessi venosi pelvici. Minima quota fluida allo scavo pelvico. Aspetto sfumatamente addensato del cellulare lasso pelvico. Piccoli linfonodi ad aspetto reattivo si apprezzano a sede iliaca ed inguinale bilaterale. Impegno adiposo inguinale bilaterale, maggiormente evidente a destra. Manifestazioni degenerative alla sinfisi pubica. Che ne pensate?
Ovviamente vanno viste le immagini e occorre conoscere il dato SUV dell'area definita con PI-RADS 5, nella zona periferica, che è ad altissima probabilità per un carcinoma in espansione sia intraghiandolare che verso i margini e la vescicola seminale di dx. Il resto è caratterizzato da un consistente stato infiammatorio che potrebbe tuttavia nascondere anche zone carcinomatose (PI-RADS 2 nella zona di transizione). Occorre conoscere il profilo completo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). L'età è avanzata ma dato il quadro, anche forse ostruttivo sulla minzione in ragione della IPB associata al resto, la soluzione reale è la prostatectomia radicale robotica a cui dovrà seguire la terapia anti-androgenica o chemioterapica in ragione del risultato istologico. Nulla vieta tuttavia di valutare la sola terapia anti-androgenica associata alla radioterapia SBRT. Certo si può anche non fare nulla e sperare in una lentissima evoluzione del quadro. Tutte questioni da discutere con l'onco-urologo.
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