Mia domanda iniziale: Nel mese di ottobre 2019 ho fatto 5 sedute di radioterapia a giorni alterni, i
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Mia domanda iniziale: Nel mese di ottobre 2019 ho fatto 5 sedute di radioterapia a giorni alterni, il 21 dicembre 2019 ho fatto la seconda ed ultima iniezione di eligard.
La mia malattia e' stata classificata 4+3 Gleason.
Nel mese di aprile 2020 il psa era 0.004 e il testosterone 0, 30, a luglio 0, 006 ed il testosterone 0, 8, questo mese (novembre) psa 0, 014 e testosterone 1, 3.
Puo' definirsi recidiva?
Grazie
Dott. Rando La ringrazio per la sua risposta. Le chiarisco i punti da Lei richiesti: L'unico intervento fatto sulla prostata e' del 2016 con una RTU perche' ingrossata, pertanto la prostata su cui e' stata fatta la radio terapia era' sulla parte che rimaneva dopo la RTU. La radioterapia mi e' stata cosingliata al posto di toglierla definitivamente dopo che il PSA nel mese di Aprile 2019 aveve raggiunto 5. Infatti dopo aver notato questo aumento (di solito si aggirava sui 2,50/3) feci una parametrica con questo risultato: nella porzione periferica postero-laterale di dx, a sede medioghiandolare, si apprezza minuta (5mm.) modulazione ipointensa in T2 che mostra minima restrizione del segnale in DWI con segnale intermedio-basso in ADC con modesto enhancement post-contrastografico. PIRADS 4 .Successivamente, nel mese di Giugno 2019, mi sottoposi alla biopsia (totale 17 frustoli: 9 lato dx, 8 lato sx) con il seguente risultato: su lobo base dx, apice dx e apice sx frustoli agobioptici prostatici sede di iperplasia fibroadenomiomatosa e flogosi cronica; equatore lobo dx frustoli agobioptici prostatici sede di adenocarcinoma acinare di grado 7 (4+3) sec. Gleason (40% del tessuto totale). Diagnosi finale: adenocarcinoma acinare di grado 7 (4+3) sec Gleaso Grade group 3.sec. WHO 2016 TNM2017: pT1c. Per quanto concerne il valore del Testosterone, l'ho inserito, a maggior chiarimento, per far rilevare il suo aumento porpio in virtu' che l'effetto dell'ormono terapia ELIGARD sta finendo (aumento del testosterone) e che, pertanto dovrebbe far aumentare il valore del PSA. la mia domanda era' proprio questa e cioe' considerando l'aumento del Testosterone che si sta avvicinando a valori normali, fino a che punto incide su questo mio PSA senza pensare ad altre brutte situazioni? Come dire: su questo mio PSA a 0,014 (dopo un anno dalla radioterapia e dopo un anno dalla seconda e ultima iniezione di ELIGARD) quanto incide l'aumento della malattia e quanto invece la mancanza dell'effetto dell'ormonoterapia? Mi scusi della lunghezza, ma non sapevo sintetizzare di piu' le mie risposte alle sue perplessita'. Spero sia stato chiaro anche per capire quanto incide il mio PSA per una radioterapia e ormonoterapia su una prostata in loco (anche se ridotta) quale e' il mio caso, rispetto ad una radioterapia e ormono terapia per una prostata assente. Lei stesso, giustamente, afferma che sono dati fondamentali per inquadrare la mia situazione. Grazie
La mia malattia e' stata classificata 4+3 Gleason.
Nel mese di aprile 2020 il psa era 0.004 e il testosterone 0, 30, a luglio 0, 006 ed il testosterone 0, 8, questo mese (novembre) psa 0, 014 e testosterone 1, 3.
Puo' definirsi recidiva?
Grazie
Dott. Rando La ringrazio per la sua risposta. Le chiarisco i punti da Lei richiesti: L'unico intervento fatto sulla prostata e' del 2016 con una RTU perche' ingrossata, pertanto la prostata su cui e' stata fatta la radio terapia era' sulla parte che rimaneva dopo la RTU. La radioterapia mi e' stata cosingliata al posto di toglierla definitivamente dopo che il PSA nel mese di Aprile 2019 aveve raggiunto 5. Infatti dopo aver notato questo aumento (di solito si aggirava sui 2,50/3) feci una parametrica con questo risultato: nella porzione periferica postero-laterale di dx, a sede medioghiandolare, si apprezza minuta (5mm.) modulazione ipointensa in T2 che mostra minima restrizione del segnale in DWI con segnale intermedio-basso in ADC con modesto enhancement post-contrastografico. PIRADS 4 .Successivamente, nel mese di Giugno 2019, mi sottoposi alla biopsia (totale 17 frustoli: 9 lato dx, 8 lato sx) con il seguente risultato: su lobo base dx, apice dx e apice sx frustoli agobioptici prostatici sede di iperplasia fibroadenomiomatosa e flogosi cronica; equatore lobo dx frustoli agobioptici prostatici sede di adenocarcinoma acinare di grado 7 (4+3) sec. Gleason (40% del tessuto totale). Diagnosi finale: adenocarcinoma acinare di grado 7 (4+3) sec Gleaso Grade group 3.sec. WHO 2016 TNM2017: pT1c. Per quanto concerne il valore del Testosterone, l'ho inserito, a maggior chiarimento, per far rilevare il suo aumento porpio in virtu' che l'effetto dell'ormono terapia ELIGARD sta finendo (aumento del testosterone) e che, pertanto dovrebbe far aumentare il valore del PSA. la mia domanda era' proprio questa e cioe' considerando l'aumento del Testosterone che si sta avvicinando a valori normali, fino a che punto incide su questo mio PSA senza pensare ad altre brutte situazioni? Come dire: su questo mio PSA a 0,014 (dopo un anno dalla radioterapia e dopo un anno dalla seconda e ultima iniezione di ELIGARD) quanto incide l'aumento della malattia e quanto invece la mancanza dell'effetto dell'ormonoterapia? Mi scusi della lunghezza, ma non sapevo sintetizzare di piu' le mie risposte alle sue perplessita'. Spero sia stato chiaro anche per capire quanto incide il mio PSA per una radioterapia e ormonoterapia su una prostata in loco (anche se ridotta) quale e' il mio caso, rispetto ad una radioterapia e ormono terapia per una prostata assente. Lei stesso, giustamente, afferma che sono dati fondamentali per inquadrare la mia situazione. Grazie
Stante il PI-RADS a 4 su un'area ben definita non si capisce perché non fecero la biopsia con tecnica fusion: infatti poi la multibiopsia confermò il cancro nell'area segnalata dalla mpMRI. Il grado Gleason 7 (4+3) o gruppo 3 è un grado consistente che tuttavia sembra aver ben risposto alla terpaia svolta, anche se ora, ad un anno di distanza sembra dare segnali di ripresa, ancora molto limitati, proprio in connessione con la progressiva cessazione dell'effetto dell'anti-androgeno. Ci sono ovviamente diverse strategie. Premesso che invece del solo PSA è meglio determinare il PHI che è molto più sensibile, si può ulteriormente monitorare la situazione con cadenza trimestrale, si può ripetere l'anti-androgeno e monitorare, si può eseguire una nuova mpRMI e poi decidere nel merito, si può associare una PET/CT con 68Gallio-PSMA. Ne deve parlare con l'urologo che la segue e decidere con lui una delle strategie possibili, prima di passare alla prostatectomia radicale.
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