Il test della acetilcolina esclude la miastenia gravis?

Se si riferisce al dosaggio degli anticorpi contro il recettore dell'acetilcolina (AChR), la risposta è no: un risultato negativo non esclude completamente la Miastenia gravis. Inoltre quali sintomi hanno fatto sospettare la miastenia (ad esempio palpebra cadente, visione doppia, difficoltà a deglutire, debolezza che peggiora con lo sforzo)? Saluti dr Ruocco

Buonasera, la negatività al test dell'acetilcolina non esclude la miastenia gravis, in quanto esistono delle forme sieronegative.

Gentile Utente, la risposta è: non sempre. Se con "test dell'acetilcolina" si riferisce al dosaggio degli anticorpi anti-recettore dell'acetilcolina (anti-AChR), è bene sapere che un risultato negativo non esclude con certezza una Miastenia gravis. Infatti gli anticorpi anti-AChR sono positivi nella grande maggioranza delle forme di miastenia generalizzata, ma possono risultare negativi in una quota di pazienti, soprattutto nelle forme esclusivamente oculari; in questi casi possono essere ricercati altri autoanticorpi, come quelli anti-MuSK o anti-LRP4, oppure la malattia può essere definita "sieronegativa". La diagnosi di miastenia si basa infatti sull'insieme di storia clinica (ptosi palpebrale, diplopia, affaticabilità muscolare, difficoltà nella masticazione, nella deglutizione o nel mantenimento degli arti sollevati); esame neurologico; test neurofisiologici, quali la stimolazione nervosa ripetitiva e, soprattutto, l'elettromiografia a singola fibra (SFEMG), che rappresenta l'esame più sensibile; ricerca degli autoanticorpi; quando indicato, studio del timo mediante TC o RM del mediastino. Pertanto, un test degli anticorpi anti-acetilcolina negativo riduce la probabilità di miastenia, ma non è sufficiente, da solo, a escluderla. Se il sospetto clinico rimane elevato, è opportuno che il neurologo valuti il completamento dell'iter diagnostico con gli esami più appropriati. Un cordiale saluto. Dott. Mauro Colangelo Neurologo e Neurochirurgo – Napoli