Gentile Dott. mi è stato programmato un intervento di ricostruzione del pavimento orbitale (post-tra

In linea generale, nella chirurgia ricostruttiva post-traumatica dell’orbita, è buona pratica effettuare una rivalutazione radiologica preoperatoria in caso siano trascorse diverse settimane dall’evento acuto. Dopo oltre due mesi, infatti, possono essersi verificati cambiamenti anatomici significativi, come: • retrazioni cicatriziali, • fenomeni fibrotici, • riassestamenti spontanei, • oppure, in alcuni casi, un miglioramento spontaneo dei sintomi o della posizione bulbare. Una nuova TC massiccio-facciale ad alta risoluzione (con eventuale ricostruzione 3D) può fornire informazioni fondamentali per: • confermare la persistenza e l’estensione del difetto orbitario, • valutare eventuali modifiche rispetto alla condizione iniziale, • e pianificare in modo più preciso la ricostruzione. Pur non potendo esprimere un giudizio sul singolo caso clinico (non avendo accesso diretto alla documentazione e alla visita), posso dirLe che un imaging aggiornato è generalmente considerato uno standard di accuratezza in chirurgia ricostruttiva post-traumatica. Le suggerisco quindi di esprimere serenamente il Suo dubbio al chirurgo che La seguirà. Resto a disposizione per eventuali chiarimenti. Un cordiale saluto, Dott. Umberto Tozzi

Gentile Signore/a, Da chirurgo maxillo-facciale le confermo che, a oltre 2–3 mesi dal trauma, la prassi più diffusa è rieseguire un’imaging aggiornato (TC a strato sottile o CBCT) prima di una ricostruzione del pavimento orbitario. Ecco perché e quando possono esserci eccezioni: Nella chirurgia “tardiva”/secondaria (cioè oltre le prime settimane), no: è generalmente sconsigliato. In questo intervallo possono intervenire rimodellamento osseo, fibrosi, retrazioni dei tessuti molli, atrofia del grasso orbitario o miglioramenti spontanei che modificano volume orbitario, margini del difetto e piano chirurgico. Le serie e i protocolli moderni per correzione secondaria descrivono una pianificazione pre-operatoria basata su nuova TC con ricostruzioni multiplanari/3D (spesso con virtual planning e, quando disponibile, navigazione intra-operatoria).Si puo' evitare nei casi “precoci” (entro ~2 settimane), quando l’intervento si programma subito sull’imaging iniziale ed il quadro clinico è immutato, alcuni centri operano con la sola TC del trauma. Ma oltre le 2–3 settimane come nel suo caso la rivalutazione è raccomandata, perché le indicazioni chirurgiche stesse dipendono dall’evoluzione clinica (diplopia/duzioni forzate, enoftalmo) e dal volume orbitario attuale. Le review classiche e aggiornate sull’indicazione/tempi chirurgici sottolineano l’importanza di correlare clinica e imaging; il timing “entro 2 settimane” vale soprattutto per intrappolamenti acuti, mentre per gli altri casi si decide dopo osservazione e nuova valutazione.