Gent.mi, mio padre di 75 anni si è sottoposto a TC addome completo senza e con MDC ( 120 ml di Omnip

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Gent.mi, mio padre di 75 anni si è sottoposto a TC addome completo senza e con MDC ( 120 ml di Omnipaque 350 ) lo scorso 13 dicembre. Di seguito l'esito: al terzo intermedio del rene destro, presente formazione solida disomogenea con massimi diametri trasversi di 29x29 mm ed estensione cranio-caudale fino a 40mm, ipervascolare, con successivo wash out in fase tardiva ( associata componente ipodensa di 14mm sul versante laterale); tale formazione impegna il parenchima renale a tutto spessore con iniziale impegno del seno renale, mentre sul versante laterale mostra ampia componente esofitica che impronta il margine posteriore del VII segmento epatico ( senza sicuro piano di clivaggio adiposo). Necessaria valutazione specialistica urologica per prosecuzione iter diagnostico terapeutico. Al III superiore del rene destro, formazione iperdensa litiasica calcifica di 5mm in un calice. Rene sinistro nei limiti. Vie escretrici urinarie non dilatate. Vescica poco distesa, a pareti apparentemente ispessite. Prostata con asse traverso massimo di 60mm. Fegato di dimensioni nei limiti di norma, a margini regolari, con alcune aree ipodense riferibili a cisti, la maggiore all'VIII segmento in cupola di circa 43mm. Verosimile piccolo angioma di 4mm al VII segmento epatico. Colecisti normodistesa, ripiegata al corpo, senza evidenti formazioni litiasiche calcifiche endoluminali; vie biliari non dilatate. Pervi l'asse venoso spleno-mesenterico-portale e le vene sovraepatiche. Lieve ectasia del dotto pancreatico principale a livello del corpo, di calibro fino a 3 mm. Nei limiti di norma milza e surreni. Diverticolosi del sigma; multipli diverticoli al colon sinistro. Aorta addominale regolare per calibro e decorso; pervi all'origine i suoi principali rami. Non linfoadenomegalie addomino pelviche. Formazione ovalare ipodensa liquida di circa 15 x 11 mm in regione inguino-crurale destra, di possibile natura linfatica. Non versamento libero endoaddominale. In ambito osseo, non focalita' sospette. Verosimile isola di compatta ossea di circa 9mm al soma di L1. Alterazioni degenerative spondilosiche, con ridotta ampiezza degli spazi intersomatici nel tratto L1-L5. L'urologo che ha visionato tale esito consiglia enucleoresezione renale dx vs nefrectomia radicale dx vls. Dato che non ero presente e i miei genitori non hanno posto domande, chiedo a Voi di formulare delle ipotesi diagnostiche, se è il caso di operare e perché o se è più indicata una biopsia e/o risonanza magnetica. Ringrazio anticipatamente per la cortese risposta. Cordiali saluti
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Due questioni renali a dx: il calcolo e la neoplasia maligna. Occorre vedere le immagini ma presumiblmente è meglio la nefrectomia dx, previa valutazione con PET/CT di possibili metastasi. In queste condizioni renali trovo del tutto inutile stare afare la enucleazione lasciando il resto in sede, anche perché rischia di essere molto difficile cadere su margini puliti. Poi ci sono le questioni diverticolare e pancreatica da valutare con attenzione per poter decidere nel merito. Infine la questione prostatica che richiede una migliore e più attenta valutazione sempre per poter decidere nel merito. Quel linfonodo inguino-crurale può solo essere infiammatorio, ma occorre esserne certi. In sintesi la situazione è articolata e suo padre a 75 anni e occorre vedere la condizione cardio-coronarica e metabolico-ossidativa in relazione sia alla tollerabilità chirurgica che post-chirurgica... ovviamente in tempi brevi.

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