Egregi Dottori sono un 41enne che soffre di un disturbo di ansia generalizzata e leggermente ipertes

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Egregi Dottori sono un 41enne che soffre di un disturbo di ansia generalizzata e leggermente iperteso. Chiedo però un consulto per dei problemi minzionali che sono iniziati circa 18 anni fa.
Ricordo urgenze minzionali, bruciori all'eiaculazione, pollachiuria ma anche minzioni frequenti ed abbondanti, l'urologo all'epoca mi diagnosticò una prostatite cronica con calcificazioni dopo ecografia sovrapubica.
Il problema è sempre stato episodico fino a che a dicembre scorso su consiglio di un cardiologo (in quanto iperteso) che mi indirizza presso un endocrinologo, faccio alcuni esami tra cui aldosterone e renina in clino ed orto, cortisolo ore 8, urine 24 ore con metanefrine ed altri esami. Risultò aldosterone in ortostatismo elevato 512 su un massimo di 275 e sodio urinario un po' elevato, quindi mi viene consigliata una RM addome completo che risulta negativa. Ho anche fatto una visita urologica nel mese di febbraio in cui mi si evidenziava prostata di dimensioni regolari, no aree sospette, lieve dolenzia alla digitopressione, margini netti, superficie liscia, e ciò sembra non combaciare con la diagnosi di prostatite cronica con calcificazioni fatta anni fa. Ho effettuato due ecografie addome completo negative dalle quali si evince solo una cisti renale, effettuato anche uroflussimetria nella norma. Alle volte mi è capitato di conservare l'urina e ho notato che talvolta è risultata densa/oleosa, oppure con particelle bianche in superficie; cercando in rete sembrava piuria, una di queste volte ho portato l'urina al laboratorio ed è risultato un peso specifico elevato 1.033 (era poca la quantità), creatinina >300 (su range di 40-240), albumina 30 (su range massimo di 15), corpi chetonici (tracce), leucociti 6, cristalli ++++.
Il giorno dopo ripetetti l'esame che risultò negativo, anche altre volte ho rifatto l'esame urine che è sempre risultato negativo ma l'urina era di aspetto normale, così come creatinina e azotemia sono sempre risultate nella norma fino ad oggi.
Io continuo ad avere giornate in cui devo urinare molto frequentemente, e questo è fonte di grande stress, e anche sensazione di non aver svuotato, e a volte bruciore. Ad esempio ieri ho bevuto 1.8 litri tra acqua e birra e ho urinato circa 1,6 litri, ma c'è da dire che nella sola notte precedente avevo emesso circa un litro di urina. Anche oggi sto facendo questo diario minzionale, ho già bevuto circa 800 cc di acqua ma ho urinato soltanto 200 cc, quindi questa situazione mi sta stressando molto perché non capisco come mai ieri appena bevevo così urinavo e oggi no. Ho effettuato su richiesta dell'urologo col quale avrei avuto appuntamento a fine marzo (poi chiaramente cancellato causa lockdown) spermiocoltura ed urinocoltura con antibiogramma entrambi risultati negativi.
La terapia prescrittami era bactrim e topster supposte. Posso aggiungere che in periodi di tranquillità a livello psichico (come l'anno scorso quando ho vissuto un periodo all'estero) il problema sembrava scomparso, ma non mi sembra corretto attribuire tutto al lato psicologico perché poi non si spiegherebbe le volte in cui l'urina è risultata molto carica/densa e a volte anche maleodorante (parlo di urina lasciata in contenitore).
Gradirei gentilmente un vostro parere sulla mia situazione nell'attesa attesa che possa rivedere l'urologo.
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Un quadro relativamente articolato con esami eseguiti e poi lasciati perdere senza mai, almeno da quanto riporta, cercare di coordinarli e definire un quadro omogeneo relativo alle disfunzionalità avvertite (dalla ipertensione agli aspetti nefrologici e agli aspetti uro-andrologici). Il volume urinario è un dato da valutare sulla base di quanto si assume/perde in termini totali di liquidi (diretti e indiretti) e quindi occorre definire un diario molto accurato ad evitare conclusioni erronee di merito. Lo stress quando presente non gioca a favore di nessuno degli aspetti, ma certamente non è detto che sia l'unica ragione. Non sarà facile riprendere in mano la situazione, ma l'unica strada per darle delle utili risposte è solo quella, sperando che lei abbia a disposizione quanto ha fatto nel modo più completo possibile: rivedere la storia e gli esami svolti e poi decidere nel merito.
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