Dottore, sono una donna di 38 anni, gravida alla 29 settimana Soffro di ipertensione da circa 2 ann

Buongiorno, nel Suo caso il dato che richiede maggiore attenzione è la dilatazione dell’aorta ascendente a 46 mm. La funzione cardiaca è conservata e questo è certamente positivo, così come il buon controllo attuale della pressione, ma una dilatazione aortica di queste dimensioni in gravidanza richiede una pianificazione specifica del parto. Le più recenti linee guida europee indicano che, quando l’aorta raggiunge o supera i 45 mm, il taglio cesareo deve essere preso in considerazione, proprio per limitare gli importanti aumenti di pressione e di stress sulla parete aortica che possono verificarsi durante travaglio e fase espulsiva. Questo non significa che il valore di 46 mm determini automaticamente e in qualunque situazione l’obbligo del cesareo: la scelta dipende anche dalla causa della dilatazione, dall’eventuale incremento delle dimensioni durante la gravidanza, dalla Sua corporatura, dalla familiarità per patologie dell’aorta e dalla situazione ostetrica. Tuttavia, con 46 mm non programmerei un parto naturale senza una valutazione specialistica dedicata. Considerando inoltre che la valvola aortica è tricuspide, sarebbe importante chiarire anche la causa della dilatazione dell’aorta, valutando storia familiare, eventuali caratteristiche di aortopatia genetica e confronto con ecocardiogrammi precedenti per conoscere la velocità di crescita. Se l’intera aorta non è stata recentemente studiata, in gravidanza può essere utilizzata anche la risonanza magnetica senza gadolinio. Pertanto non aspetterei le ultime settimane per affrontare il problema: chiederei già adesso al cardiologo e al ginecologo di predisporre un piano condiviso per il parto. In caso di comparsa improvvisa di dolore toracico o dorsale molto intenso, soprattutto se diverso dai disturbi abituali, associato a malessere, dispnea o perdita di coscienza, è invece necessario rivolgersi immediatamente al Pronto Soccorso. Sperando di esserLe stata utile, Le auguro una buona giornata