Buongiorno, volevo avere un parere riguardo al problema alla prostata di mio padre di anni 76 e senz

Potevano svegliarsi prima e sarebbe stato probabilmente mglio. Il grado gleaso e lo stato bioptico è inequivocabile e ha una sola soluzione: la prostatectomia radicale. Tuttavia prima di ntervenire è il caso che sia eseguita una PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA per essere sicuri che, con il tempo perso, non abbia già localizzazioni metastatiche. SUl tema è anche utile determinare i livello di CEA e di Prolattina. Su tali basi si prenderà la decisione definitiva.

Salve. Un’adenocarcinoma Gleason Score 8 (sebbene sia molto insolito il 3+5 quale somma dei pattern più rappresentati, quasi sempre è un 4+4, ma tant’è!), è un tumore massimamente aggressivo, in particolare il pattern 5 (il più anarchico in assoluto ovvero sia più lontano dalla normale micro-architettura ghiandolare prostatica per cui fortemente trasformato in senso neoplastico); 9/16 prelievi sono più della metà dei compiono bioptici per cui l’estensione della malattia è teoricamente >50% volume prostatico. Inoltre il “2-3 anni di tempo” in cui la diagnosi è rimasta verosimilmente incompiuta, potrebbe aver dato tempo al tumore di crescere di dimensioni ed ahimè (mi auguro vivamente il contrario!) di sviluppare localizzazioni a distanza. Premesso ciò, la malattia va studiata con esami sistemici (scintigrafia ossea total body, TAC addome e torace senza e con contrasto ed eventuale PET-PSMA) per escludere tale evenienza e va soppesato il rischio peri-operatorio legato all’età di suo padre, sebbene godendo di buona salute, dovrebbe permettere un giudizio moderato di rischio anestesiologico (ASA II-III) e pertanto il nulla osta all’operazione. Dal punto di vista urologico, aumenta in modo lieve il rischio di incontinenza post-operatoria legato all’età. Tenga comunque presente che, dopo un intervento di Prostatectomia radicale e linfoadenectomia pelvica estesa, ci sarà a disposizione un esame istologico definitivo, esaustivo, in base a cui si deciderà se sia necessario procedere ad ulteriori terapie (adiuvanti) quali radioterapia e/o ormonoterapia; è possibile se non probabile che il caso di suo padre rientri nel gruppo di questa tipologia di approccio terapeutico multimodale. L’aspettativa di vita dipende molto dal valore del PSA, dall’esito degli esami di stadiazione (cM) e dall’eventuale istologico post-chirurgico (stadiazione pTN). Resto a disposizione, Cordiali saluti.