Buongiorno, sono una donna di 30 anni e per un disturbo d’ansia associato ad insonnia di primo tipo,

La combinazione che le ha prescritto è corretta e comune per il suo caso: sertralina per l'ansia a lungo termine, quetiapina per il sonno, Xanax per coprire il periodo iniziale. I risvegli precoci sono un effetto collaterale transitorio che dovrebbe migliorare nelle prossime 2-3 settimane mentre il suo corpo si abitua alla sertralina. Lo xanax assunto per un breve periodo e scalato gradualmente sotto supervsione dello psichiatra non crea problemi di dipendenza

Gentilissima, Comprendo perfettamente la sua frustrazione: riuscire finalmente ad addormentarsi per poi ritrovarsi con gli occhi sbarrati alle 4 del mattino è estenuante. Ci tengo però a rassicurarla perché, da quello che descrive, c'è una probabile giustificazione chimica per questi risvegli precoci, legata a due fattori biochimici concomitanti. Da un lato, lei è al decimo giorno di assunzione della sertralina. Nelle prime settimane gli antidepressivi SSRI provocano una temporanea e fisiologica iper-stimolazione dei recettori serotoninergici. Questo effetto, clinicamente noto come "attivazione", va ad alterare transitoriamente l'architettura del sonno causando insonnia transitoria con risvegli precoci. Dall'altro lato, bisogna considerare l'emivita dello Xanax. È un'eccellente benzodiazepina per spegnere l'ansia nell'immediato, ma è dotata di una durata d'azione breve. È dunque probabile che la copertura molecolare dell'ultima dose serale svanisca nel cuore della notte, innescando nel suo cervello un lieve effetto rebound (rimbalzo) che la sveglia bruscamente e le impedisce di riprendere sonno. Per quanto riguarda la sua forte paura della dipendenza, voglio tranquillizzarla, con la dovuta prudenza. Utilizzare un ansiolitico per le prime settimane, in attesa che la sertralina inizi a fare il suo vero lavoro di fondo, rappresenta un protocollo clinico standard. Un mese di assunzione ai dosaggi terapeutici, seguito dal corretto scalaggio graduale, non genera una dipendenza fisica strutturata e difficilmente le causerà crisi d'astinenza. Il fatto che lei si fidi del suo psichiatra è un elemento prezioso. Anche se so che è difficile da reperire, è vitale che gli comunichi ogni variazione del quadro clinico al prossimo contatto utile, poiché spesso basta un piccolo aggiustamento degli orari per risolvere l'intoppo. Mantenere viva una solida e trasparente alleanza terapeutica è infatti il vero motore della guarigione. Solo attraverso un confronto diretto e una valutazione clinica dal vivo, il medico che conosce intimamente la sua storia può cucirle addosso la strategia più sicura per accompagnarla in delicata fase di transizione. Resto a disposizione per eventuali necessità, Le faccio i miei più sinceri auguri per tutto. Cari saluti.