Buongiorno, espongo sinteticamente il mio caso. 67anni, RALP nerve-sparing a gennaio2022, operazion
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Buongiorno, espongo sinteticamente il mio caso.
67anni, RALP nerve-sparing a gennaio2022, operazione ok, rapido e completo recupero funzionale, classificazione pT2cNx con questo esame istologico:
neoplasia occupa il 15% del volume prostatico, Gleason 3+4 con grado4 pari al 5% della neoplasia, Gradegroup2; esenti da neoplasia: vescicole seminali, tessuti molli periprostatici e grasso periprostatico; presenti fenomeni di infiltrazione perineurale; margini positivi focalmente all’apice della regione periuretrale inferiore ed estesamente sulla porzione anterolaterale sx (il chirurgo ha però motivato i margini positivi con la rottura della prostata nel momento del prelievo con le pinzette robotiche, quindi pezzo non intero)
PSA post-operatorio = 0.04 e 0.06 nei primi 2 controlli trimestrali, poi:
0.11 a novembre2022, semi-stabile con oscillazioni fra 0.12 e 0.13 fino al controllo di settembre2023, poi altalenante: 0.18dicembre 2023 ma 0.15gennaio 2024, 0.20marzo2024 ma 0.172 aprile 2024; test ripetuto il giorno dopo con cambio di laboratorio e risultato 0.224, ma rifatto in data 15/4 risulta 0.185 (avevo fatto bici e pressioni perineali prima del prelievo da 0.224)
Anche tagliando i picchi seguiti da cali, il trend resta comunque in crescita da 0.11 di novembre2022 a 0.185 attuale; sono indeciso fra:
A) attendere il superamento confermato della soglia di 0.2, come mi ha sempre consigliato chi mi ha operato
B) procedere subito (fra 1 mese) con RT sulla loggia prostatica, come mi propone il primario di RT cui mi sono rivolto dopo gli aumenti
Chiedo cortesemente indicazioni in merito, di cui ringrazio anticipatamente
67anni, RALP nerve-sparing a gennaio2022, operazione ok, rapido e completo recupero funzionale, classificazione pT2cNx con questo esame istologico:
neoplasia occupa il 15% del volume prostatico, Gleason 3+4 con grado4 pari al 5% della neoplasia, Gradegroup2; esenti da neoplasia: vescicole seminali, tessuti molli periprostatici e grasso periprostatico; presenti fenomeni di infiltrazione perineurale; margini positivi focalmente all’apice della regione periuretrale inferiore ed estesamente sulla porzione anterolaterale sx (il chirurgo ha però motivato i margini positivi con la rottura della prostata nel momento del prelievo con le pinzette robotiche, quindi pezzo non intero)
PSA post-operatorio = 0.04 e 0.06 nei primi 2 controlli trimestrali, poi:
0.11 a novembre2022, semi-stabile con oscillazioni fra 0.12 e 0.13 fino al controllo di settembre2023, poi altalenante: 0.18dicembre 2023 ma 0.15gennaio 2024, 0.20marzo2024 ma 0.172 aprile 2024; test ripetuto il giorno dopo con cambio di laboratorio e risultato 0.224, ma rifatto in data 15/4 risulta 0.185 (avevo fatto bici e pressioni perineali prima del prelievo da 0.224)
Anche tagliando i picchi seguiti da cali, il trend resta comunque in crescita da 0.11 di novembre2022 a 0.185 attuale; sono indeciso fra:
A) attendere il superamento confermato della soglia di 0.2, come mi ha sempre consigliato chi mi ha operato
B) procedere subito (fra 1 mese) con RT sulla loggia prostatica, come mi propone il primario di RT cui mi sono rivolto dopo gli aumenti
Chiedo cortesemente indicazioni in merito, di cui ringrazio anticipatamente
Il trend del PSA è quasi al limite, ma l'esame istologico fa pensare ad una possibile diffusione locale. Occorre eseguire la PET/CT con g8 Gallio-PSMA per valutare oggettivamente la situazione e prendere decisioni di merito.
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Salve. Il suo è un caso di verosimile malattia residua In loggia prostatica (Più probabilmente un pattern 3 di Gleason, Altrimenti La velocità di aumento del PSA sarebbe stata molto più Sostenuta), Per cui sarebbe stato indicato un trattamento radioterapico post operatorio cosiddetto di salvataggio precoce. Attualmente quello che si può fare è una ristadiazione locoregionale con una risonanza magnetica multiparametrica ed una radioterapia conformazionale sulla loggia prostatica ed eventualmente un boost vale a dire una dose Aggiuntiva su un eventuale residuo macroscopico di malattia intercettato dalla risonanza. Altri tipi di ristadiazione (PET-PSMA) con un PSA inferiore a 0,4 e un PSA doubling time Inferiore ai 6-9 mesi non è attendibile. Resto a disposizione, Cordiali saluti.
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