Buongiorno, effettuato intervento Thulep settembre 2023 per disostruzione collo vescicale che determ

Buongiorno, effettuato intervento Thulep settembre 2023 per disostruzione collo vescicale che determinava una cistoprostatite per E. Coli trattata con vari antibiotici ma resistente. Flussometria preintervento Qmax 18 ml/s, flussometria postoperatoria VV 200 ml Qmax > 30 ml/s (morfologia a campana con fase ascendente piuttosto ripida e RPM assente). Esame urodinamico completo preintervento (giugno 2023) evidenziava vescica iperattiva con pressione di svuotamento elevata ed ostruzione di grado severo - vescica riempita fino a 400 cc e rimanenza post minzione 200 cc. Dopo le prime settimane post intervento il flusso urinario (che prima dell'intervento era comunque soddisfacente anche se il ristagno rimaneva,) era scarso, sebbene ci fosse più pressione rispetto al passato ma con poca autonomia (dai 5 ai 10 secondi massimo) e forte bruciore pre-minzione, come se la vescica stesse per scoppiare. Tale situazione permane a tutt'oggi. A gennaio 2024 la cistoprostatite per E. Coli risultava negativa (senza uso di antibiotici). Durante la Thulep asportata metaplasia squamosa del trigono. Eiaculazione presente in minima quantita'. In attesa di ulteriore esame urodinamico assunzione dapprima di solifenacina 10 mg al die e successivamente di ossibutinina (3 mesi cadauno) ma per entrambi iniziale beneficio poi regredito dopo un mese. Ad oggi permane no nicturia, dolore e stimolo preminzionale importante, ogni ora circa, che recede dopo minzione della durata di 10/15 secondi. Se non assumo regolarmente acqua lo stimolo rimane nello stesso intervallo o forse anche meno di un'ora ma la minzione dura 3 o 4 secondi e sempre con bruciore preminzionale in questo caso anche piu' forte. Esame urodinamico recentemente effettuato ha evidenziato: velocita' di riempimento 85 ml/s, compliance regolare, pattern sensitivo lievemente ridotto con primo stimolo minzionale ad oltre 300 ml. Stimolo forte a 400 ml, volume cui si interrompe infusione. Detrusore stabile durante tutto il riempimento, fase di svuotamento con adeguata attivazione della contrazione detrusoriale, flussometria con valori regolari e con dinamica escludente eventuale ostruzione al flusso. Svuotamento completo volume > 500 ml per diuresi spontanea. Assenza di RPM. L'esame pertanto risulta nei limiti e non evidenzia iperattivita' del detrusore ed il quadro strumentale spiega la mancata efficacia della terapia antimuscarinica. A seguito di tale esame mi e' stata prescritta terapia con Cistalgan in attesa di esame urine, urinocoltura e citologia urinaria per successivame valutazione a terapia di II linea.
Vorrei quindi chiedere a voi specialisti una vostra opinione.
Grazie.