Buongiorno Chiedo cortesemente un vostro parere in merito alle risultanze della Rnm con e senza m
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risposte
Buongiorno
Chiedo cortesemente un vostro parere in merito alle risultanze della Rnm con e senza mezzo di contrasto in seguito all'innalzamento del PSA.
PSA 7,49
(penultimo test anno 2019 PSA 3,45)
Anni 60
Esito risonanza:
TECNICA
Eseguito con bobina dedicata e sequenze T1 e T2 pesate, assiali, sagittali e coronali nelle condizioni basali e dopo somministrazione di mezzo di contrasto paramagnetico.
Esame completato con sequenze in diffusione.
Per la stadiazione si segue schema PI-RADS 2.1
PROSTATA
Dimensioni assiale di circa 4,7x2,6 cm con sviluppo cranio-caudale di circa 3,3 cm, con volume stimato di circa 22cc.
Parenchima transizionale adenomatoso, diffusamente disomogeneo, caratterizzato da plurime nodularità alcune con caratteristiche di segnale e vascolari 10 n significative in senso noncologico (PI-RADS 2).
Il parenchima periferico appare caratterizzato da varie strie ipointense senza noduli francamente significativi il maggiore in sede apicale laterale sinistra con diametro 4 mm (PI-RADS 2).
A giudizio clinico follow-up o altro percorso diagnostico.
Normale segnale ipointenso della capsula che appare continua.
Normali le vescichette seminali.
PELVI
Vescica a pareti ispessite ed irregolari senza difetti di riempimento o masse aggettanti nel lume.
Non masse pelviche.
Non linfoadenopatie intra o retroperironeali.
Non versamento fluido nel peritoneo.
Successivamente a tale referto ci siamo recati da urologo per visita.
Lo specialista constata la negatività della risonanza, effettua al momento una ecografia ed una esplorazione rettale (spero sia il termine corretto) ed anche qui non constata nulla di strano.
Però, propone di rifare il PSA e "senza evidente smentita del valore attuale" consiglia comunque in via prudenziale una biopsia.
Quello che chiedo:
Non è una risonanza abbastanza rassicurante seppur con PSA alto?
Leggo che con PI-RADS 2 la presenza di cancro significativo è improbabile.
Non è sufficiente per evitare la biopsia?
o prudenza ragionevole dell'urologo?
Ringrazio in anticipo per la preziosa disponibilità.
Chiedo cortesemente un vostro parere in merito alle risultanze della Rnm con e senza mezzo di contrasto in seguito all'innalzamento del PSA.
PSA 7,49
(penultimo test anno 2019 PSA 3,45)
Anni 60
Esito risonanza:
TECNICA
Eseguito con bobina dedicata e sequenze T1 e T2 pesate, assiali, sagittali e coronali nelle condizioni basali e dopo somministrazione di mezzo di contrasto paramagnetico.
Esame completato con sequenze in diffusione.
Per la stadiazione si segue schema PI-RADS 2.1
PROSTATA
Dimensioni assiale di circa 4,7x2,6 cm con sviluppo cranio-caudale di circa 3,3 cm, con volume stimato di circa 22cc.
Parenchima transizionale adenomatoso, diffusamente disomogeneo, caratterizzato da plurime nodularità alcune con caratteristiche di segnale e vascolari 10 n significative in senso noncologico (PI-RADS 2).
Il parenchima periferico appare caratterizzato da varie strie ipointense senza noduli francamente significativi il maggiore in sede apicale laterale sinistra con diametro 4 mm (PI-RADS 2).
A giudizio clinico follow-up o altro percorso diagnostico.
Normale segnale ipointenso della capsula che appare continua.
Normali le vescichette seminali.
PELVI
Vescica a pareti ispessite ed irregolari senza difetti di riempimento o masse aggettanti nel lume.
Non masse pelviche.
Non linfoadenopatie intra o retroperironeali.
Non versamento fluido nel peritoneo.
Successivamente a tale referto ci siamo recati da urologo per visita.
Lo specialista constata la negatività della risonanza, effettua al momento una ecografia ed una esplorazione rettale (spero sia il termine corretto) ed anche qui non constata nulla di strano.
Però, propone di rifare il PSA e "senza evidente smentita del valore attuale" consiglia comunque in via prudenziale una biopsia.
Quello che chiedo:
Non è una risonanza abbastanza rassicurante seppur con PSA alto?
Leggo che con PI-RADS 2 la presenza di cancro significativo è improbabile.
Non è sufficiente per evitare la biopsia?
o prudenza ragionevole dell'urologo?
Ringrazio in anticipo per la preziosa disponibilità.
Occorre ben sapere che la mpRMi a PIRADS-2 non esclude un cancro per quanto statisticamente la probabilità sia intorno al 20%. In tali casi occorre cercare di definire meglio la situazione. Inoltre con una prostata da 22 ml la densità del PSA è decisamente alta (0.34 ng/ml/ml, ovvero al 34%; vn<15%). Prima di parlare di biopsie vale la pena fare due cose: il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA) e la PET/CT con 68Gallio-PSMA centrata sulla prostata con valutazione del parametro SUV. Poi si deciderà, perché anche una biopsia sistemica può dare falsi negativi. Se poi si escluderà il cancro allora significa che ha una forte congestione infiammatoria pelvico-prostatica da valutare e trattare adeguatamente.
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