Volendo eseguire un esame diagnostico radiografico ad un paziente molto provato, a seguito di reflus

Buongiorno, la domanda da lei posta è abbastanza complessa ma cercherò di risponderla nel modo più chiaro possibile. Innanzitutto gli esami radiografici con mezzo di contrasto e la EGDS (esofago-gastro-duodeno-scopia) sono esami con indicazioni cliniche diverse che sottendono, quindi, quesiti diagnostici diversi. Ad oggi l'EGDS è l'unico esame diagnostico indicato per avere informazioni circa l'anatomia delle pareti esofagee e gastriche (quindi presenza di ulcerazioni, neoplasie, varici, etc.) mentre gli esami radiografici con mezzo di contrasto forniscono sostanzialmente informazioni funzionali (quindi presenza di reflusso ge, incontinenza cardiale, acalasia, etc). Partendo da questo presupposto, se l'indicazione clinica è la valutazione di disturbi funzionali gastro-esofagei, l'esame da eseguire è l' "RX del transito esofageo". Per quanto riguarda i mezzi di contrasto, gli unici utilizzati per questi esami che prevedono assunzione orale sono quelli idrosolubili; il mezzo di contrasto organo-iodato invece è utilizzato quasi esclusivamente per via endovenosa per l'esecuzione di esame TAC oppure tramite cateteri endocavitari. Il tipo di MdC da utilizzare viene comunque deciso dal radiologo che effettua l'esame al momento dell'esecuzione delle stesso e non può essere deciso da altre figure sanitarie. Spero di aver chiarito i suoi dubbi, sono comunque a disposizione per eventuali ulteriori chiarimenti. Dott. Antonio Izzo Cz

Buongiorno, se il problema principale è reflusso, esofagite, disfagia e disfonia, l’esame radiografico più mirato è di solito il transito esofageo/esofagogramma con mezzo di contrasto per bocca. Se invece si vuole valutare in una singola seduta anche stomaco e duodeno, si può richiedere un RX esofago-stomaco-duodeno, cioè uno studio del primo tratto digerente. La RX del tubo digerente completo o transito intestinale ha un altro obiettivo e viene usata soprattutto per valutare anche il tenue/intestino, ma non sempre è l’esame più adatto se il problema principale è esofageo. Il contrasto di solito si beve, non viene iniettato. Può essere baritato oppure iodato, ma la scelta dipende dal sospetto clinico: ad esempio, se c’è dubbio di perforazione o rischio aspirazione, si preferiscono protocolli specifici. Non deciderei autonomamente quale contrasto usare. È meglio che il medico curante scriva bene il quesito clinico sull’impegnativa, indicando disfagia, reflusso, esofagite, dolore, eventuale impossibilità a eseguire gastroscopia e sintomi intestinali. Per scegliere l’esame corretto senza rischiare di fare un’indagine poco utile, le consiglio una consulenza online o una spiegazione della prescrizione sul mio profilo MioDottore: in questo caso il quesito clinico è fondamentale.