uomo, 30 anni, Da circa due mesi ho feci di un marrone piu scuro a tratti verdastro scuro. sono in

La colorazione più scura o verdastra delle feci è frequente nei soggetti in terapia con acido ursodesossicolico, farmaco che modifica la composizione della bile e può accelerarne il transito intestinale. Altri fattori che possono contribuire sono: • dieta ricca di verdure o carne rossa, • integratori di ferro, • variazioni della flora intestinale. La reazione positiva all’acqua ossigenata non indica necessariamente la presenza di sangue: l’effervescenza è dovuta a enzimi (perossidasi e catalasi) presenti in alimenti o batteri intestinali, che reagiscono con il perossido di idrogeno anche in assenza di emoglobina. Il test del sangue occulto fecale immunochimico è specifico per emoglobina umana e non viene influenzato da questi enzimi: il risultato negativo su tre campioni esclude con buona sicurezza la presenza di sanguinamento intestinale. • Il quadro descritto non indica perdita di sangue nel tratto gastrointestinale. • La variazione cromatica delle feci è verosimilmente secondaria all’effetto del Deursil e/o alla dieta. • Non sono indicati ulteriori accertamenti invasivi in assenza di sintomi d’allarme (feci nere catramose, anemia, dolore addominale, calo ponderale). Eventuali approfondimenti consigliabili (solo se il disturbo persiste) • Sangue occulto fecale immunochimico quantitativo (1 campione) • Calprotectina fecale per valutare eventuale infiammazione intestinale • Coprocultura se comparissero diarrea o alvo irregolare persistente Indicazione finale: proseguire la terapia con Deursil salvo diversa valutazione specialistica; mantenere una dieta equilibrata e riferire eventuali variazioni cliniche (dolore, anemia, perdita di peso).