Salve, sono un uomo di 42 anni, purtroppo con seri problemi al ginocchio dx dopo ultimo intervento (

Buongiorno, premetto: problematica spinosa e di difficile valutazione. La displasia trocleare è una patologia che può presentare diversi gradi di gravità (classificazione di Dejour) e che a seconda del grado necessita di un trattamento differente. Una volta eseguita una PFJ per artrosi femoro-rotulea avanzata si cerca di normalizzare il tilt trocleare e il normale tracking femoro-rotuleo durante la flesso-estensione del ginocchio. Se nonostante ciò dovesse continuare ad avere dei dolori a carico della regione anteriore del ginocchio con la rotula che rimane lateralizzata bisogna studiare due cose: 1) come è stata posizionata la protesi (giusto tilt e giusta rotazione trocleare? giusta medializzazione rotulea?) 2) gli angoli di torsione degli arti inferiori per valutare eventuali difetti di rotazioni di femore e tibia (con uno studio TC di tutti gli arti inferiori). Le consiglierei una approfondita valutazione clinica globale e strumentale prima di sottoporsi ad altri interventi. Saluti

Buongiorno, purtroppo descrive una situazione molto complessa. Premesso che andrebbero visionate la TC pre e post intervento ed andrebbe escluso un quadro infettivo, talvolta causa di dolore (dopotutto ha fatto 4 interventi allo stesso ginocchio), una revisione con un'altra protesi femoro rotulea potrebbe essere una via non percorribile per mancanza di "osso" a cui ancorarla. Se l'asse dell'apparato estensore non è allineato correttamente si potrebbe intervenire su quello se la posizione della protesi lo consente. per quanto riguarda l'eventuale revisione con una protesi totale, che tecnicamente dovrebbe risultare più facile, potrebbe lasciarla insoddisfatta sia dal un punto di vista funzionale che come dolore (sostituzioni protesiche in quadri di scarsa artrosi e in pazienti giovani risultano frequentemente insoddisfacenti e dolorose). Il quadro al rachide e l'altro ginocchio non aiutano.

Buongiorno, la sua è una situazione sicuramente complessa e capisco bene la frustrazione, soprattutto dopo quattro interventi e considerando quanto il dolore stia limitando la sua vita quotidiana. Da quello che descrive, prima di decidere se convertire la protesi femoro-rotulea in una protesi totale di ginocchio è fondamentale capire con precisione perché la protesi non sta funzionando. Una malrotazione dell'impianto, un problema di tracking rotuleo, un conflitto con il condilo o con l'apparato estensore e la presenza di tessuti fibrotici possono essere possibili cause, ma vanno dimostrate con esame clinico e imaging. Inoltre, il fatto che il ginocchio sia caldo, gonfio e progressivamente peggiorato rende importante escludere anche un'infezione protesica, generalmente attraverso esami ematici ed eventualmente un'aspirazione articolare, prima di programmare un nuovo intervento. La scelta tra una revisione della protesi femoro-rotulea e una conversione a protesi totale dipende quindi da molti fattori: posizione e rotazione degli impianti, stato dei compartimenti femoro-tibiali, allineamento dell'arto, apparato estensore e causa precisa del fallimento. In un caso così complesso consiglierei una valutazione presso un centro che si occupi specificamente di chirurgia protesica complessa e revisioni, portando tutte le radiografie e soprattutto le immagini TC, non soltanto i referti. Solo dopo questa valutazione si può indicare con serietà quale sia la soluzione più appropriata.