Salve, chiedo un consulto. Donna, 25 anni. Da qualche anno mi capitano episodi sporadici di dolor

Salve, chiedo un consulto. Donna, 25 anni. Da qualche anno mi capitano episodi sporadici di dolore pelvico che percepisco molto forte prima dell'inizio delle mestruazioni e che dura circa mezz’ora. Inoltre credo di soffrire di un lieve irsutismo: ho sempre notato di avere più peluria rispetto alle mie coetanee. Ho peli anche sul viso (che rimuovo da prima della pubertà) e da circa 5 anni sono comparsi peli più scuri e lunghi sulle spalle, che so essere una zona più tipicamente maschile. In generale ho peluria anche in altre zone (mani, seno, attorno all’ombelico), forse un po’ più della norma. Per questi motivi mi sono rivolta a una ginecologa e, su indicazione anche del medico di base, ho fatto degli esami ormonali. Riassumo brevemente: - FT3, FT4, TSH, FSH, LH, estradiolo, progesterone, insulina: nei limiti - Prolattina inizialmente alta (poi rientrata con curva) - Testosterone totale: 0.75 ng/mL (v.n. 0.084–0.481) - Cortisolo ore 8: 24.8 mcg/dL (v.n. 4.8–19.5) Alla visita ginecologica ho effettuato ecografia pelvica (non transvaginale), con esito: utero regolare, ovaie in sede multifollicolari. La ginecologa mi ha parlato di possibile quadro iniziale di ovaio micropolicistico, ma non ho ricevuto molte spiegazioni e non mi è stato del tutto chiaro. Successivamente ho eseguito altri esami: - Proteina S, Proteina C, Antitrombina, PT, APTT, CA-125: nei limiti - D-dimero: 0.61 mg/L (v.n. <0.50) - Delta-4-androstenedione: 16.8 nmol/L (v.n. 1.4–11.9) - Omocisteina: 16.6 (v.n. <15) - DHEA-S: 547 mcg/dL (v.n. 148–407) Mi erano stati consigliati ulteriori esami genetici e l’assunzione di D-chiro-inositolo (che ho assunto per un paio di mesi) in vista di una possibile terapia con pillola, ma poi non ho proseguito sia per difficoltà personali sia perché non ero del tutto convinta del percorso. Preciso anche che mi trovo in un periodo di forte stress (anche legato all’università) e mi chiedo se questo possa influire almeno in parte sui sintomi o su alcuni valori (come il cortisolo). In alcuni momenti mi sono anche chiesta se il dolore pelvico potesse essere in parte legato a somatizzazione, dato che mi è stato detto che probabilmente è dovuto a contrazioni uterine più intense. Ho l’impressione che la causa possa non essere esclusivamente ovarica, ma forse anche endocrinologica. Chiedo quindi: - Il quadro è compatibile con una possibile PCOS o è più indicativo di altra origine (es. surrenalica)? - Sarebbe indicata una valutazione endocrinologica? - Quali esami sarebbero prioritari per avere un quadro più chiaro senza fare troppi approfondimenti non necessari? - I valori riscontrati sono da considerarsi significativamente alterati o solo lievemente fuori norma? - In caso di problematica endocrina, può lo stress/stile di vita esserne una causa rilevante o si tratta generalmente di condizioni biologiche indipendenti? Grazie.