Buongiorno spero di essere breve. Insuff renale da ipertensione Obeso 135 kg creatinina 3,4 anno

Gentile Signore,
la riduzione della creatinina da 3,4 mg/dL (nel 2021) a 1,66 mg/dL (nel febbraio 2025), associata a un importante calo ponderale (da 135 kg a 80 kg) è certamente un dato positivo e indice di un miglioramento complessivo del quadro metabolico e cardiovascolare. Tuttavia, è fondamentale chiarire alcuni aspetti clinici centrali.

1. Insufficienza renale cronica e irreversibilità del danno
La malattia renale cronica (CKD), una volta stabilita, è in genere irreversibile, poiché comporta una perdita strutturale e funzionale permanente di nefroni (le unità filtranti del rene). Questo significa che anche in presenza di un miglioramento dei valori di creatinina, la funzione renale non torna normale se il danno è cronico. I meccanismi di compenso renale e la riduzione della produzione di creatinina per minor massa muscolare possono mascherare la reale entità del filtrato glomerulare residuo.

2. Calo della creatinina e perdita di massa muscolare
Nel suo caso, il calo di creatinina è verosimilmente legato non solo a un miglioramento emodinamico, ma anche e soprattutto alla riduzione della massa muscolare (come lei stesso ha giustamente osservato). La creatinina è infatti un catabolita muscolare, e meno massa muscolare equivale a minore produzione di creatinina indipendentemente dalla funzionalità renale.

3. Clearance della creatinina bassa (36,6 ml/min): conferma di CKD
La clearance della creatinina rappresenta un parametro più affidabile rispetto alla creatinina sierica isolata. Un valore di 36,6 ml/min indica una funzione renale ridotta compatibile con una malattia renale cronica di stadio 3b, anche in assenza di sintomi clinici. Questo conferma che, sebbene il valore della creatinina possa sembrare più “normale” per il laboratorio, la filtrazione glomerulare è compromessa.