Buongiorno, sono una ragazza di 25 anni a cui 2 anni fa sono stati diagnosticati: ipertrofia setto i

Question

Buongiorno, sono una ragazza di 25 anni a cui 2 anni fa sono stati diagnosticati: ipertrofia setto interventricolare (15mm), lieve prolasso mitralico con dilatazione dell'anulus e moderata insufficienza mitralica, importante dilatazione dell'atrio sinistro, presenza di miocardio non compatto (anche se non raggiunge i criteri diagnostici) e difetto interatriale, riparato la scorsa estate. Mi è stato proposto inizialmente di tenere tutto sotto controllo, sapendo che prima o poi ci sarebbe stata l'indicazione anche a un intervento alla valvola mitrale..circa un anno fa è comparsa anche fibrillazione atriale parossistica, tenuta sotto controllo con cardicor 1,25 e che adesso sembra aver bisogno di un aumento del dosaggio perché la fibrillazione continua a presentarsi. Preciso che già da un po' faccio davvero fatica a sostenere gli sforzi intensi presentando cardiopalmo e fiato corto. 
A questo punto è plausibile l'indicazione all'intervento o dovrei ancora aspettare?
Non c'è il rischio che col passare del tempo la fibrillazione diventi permanente e la valvola si danneggi ulteriormente non permettendo la riparazione ma solo la sostituzione?
Grazie

Dott.ssa Marzia Cottini · Answer

Buongiorno Sarebbe opportuno ricontrollare ecocardiogramma per verificare se peggioramento dell’ insufficienza mitralica, eventuale alterazioni di volume del ventricolo sinistro e sulla base di ciò rivalutare con lei l’indicazione se ci fosse. L’indicazione a procedura chirurgica richiede oltre a sintomo, prove strumentali. Aggiungere inoltre che dalle descrizioni poste non si può definire se indicazione a plastica o sostituzione, e la riparazione del Vizio valvolare necessità misurazione e visione diretta eco per comprendere il meccanismo. Anche se avesse una insufficienza mitralica severa si potrebbe procedere con riparazione se ci fossero i criteri ( meccanismo di insufficienza, dilatazione anello, etc etc)

Dott.ssa Marzia Cottini

cardiochirurgo

Bollate

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Prof. Francesco Alamanni · Answer

Buongiorno,
purtroppo la sua situazione è un po' più complessa di una semplice insufficienza mitralica moderata. L'ipertrofia del setto interventricolare e l'aspetto di miocardio non compattato non sono usuali. Anche la dilatazione dell'atrio sinistro con fibrillazione atriale parossistica non è congrua con una insufficienza mitralica moderata( lo sarebbe se fosse severa),  non lo sono i sintomi. Non so se il difetto interatriale è stato trattato tempestivamente e con quale tecnica (percutanea?)
Se fosse una mia paziente richiederei un 
-ecocardiogramma bi e tridimensionale
-ecocardiogramma a riposo e dopo prova fisica
- Risonanza magnetica de cuore con mezzo di contrasto (compatibilmente con l'eventuale device utilizzato ,se è stato eseguito per via percutanea)
La fibrillazione atriale dovrà essere trattata, ma non preclude in alcun modo una riparazione.
Cordialmente 
L

Buongiorno, sono una ragazza di 25 anni a cui 2 anni fa sono stati diagnosticati: ipertrofia setto i

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