Buongiorno, Mio padre è un paziente con Rcc da 2014 e metastatico da 2017. 1 terapia con sutent

Buongiorno, Mio padre è un paziente con Rcc da 2014 e metastatico da 2017. 1 terapia con sutent che ha avuto successo per 2 anni, in seguito immunoterapia senzae sito e dal Luglio 2022 Cabozantinib ma a dose ridotta rispetto a quella consigliata. All'ultima TAC si è evidenziata una ripresa di malattia, anche se millimetrica nella maggior parte dei casi. Riporto il referto: "incrementati ispessimenti solidi nella doccia costo-vertebrale sinistra al passaggio D6-D7, delle dimensioni massime complessive di 51x25mm (vs 41x22) e quelli alla base del polmone sinistro residuo. Le lesioni osteolitiche dell'arco anteriore di VII e VIII costa destra appaiono dimensionalmente sovrapponibili, a quella della VII costa destra mostra incremento delle componenti solide vascolarizzate. Lieve incremento della lesione a carico dell'arco posteriore di IV costa/peduncolo/lamina vertebrale di D4 (53x33 v 49x28) con maggior impronta su sacco durale. Modesto incremento della vascolarizzazione delle lesioni di emisoma/peduncolo di C7 e della glena scapolare sinistra, dimensionalmente stabili. Incremento di nodulazione vascolarizzata in muscolatura paraspinale sinistra (9 v 7 mm), compatibile con impianto di malattia. Complessivo modesto incremento di adenopatie ilo-mediastiniche (29x19 v 26x21; 20x15 v 18x15). Compare sottile falda di versamento pleurico a destra. Invariate le lesioni solide del rene rimanente. Ulteriormente incrementate le lesioni di loggia renale sinistra (19x14 v 17x11 e 15x12 v 8x6) e il tessuto fra clips chirurgiche all'origine dell'arteria renale sinistra e vena mesenterica inferiore. Complessivo incremento anche di adenopatie celiaca (16 v 11mm), alla radice del ventaglio mesenteriale (19 v 17mm), in sede interaorto-cavale (19 v 15mm) e paraaortica sx (18 v 15mm). Compaiono al bacino alcune areole di enhacement nodulari che non determinano interruzione dei profili corticali ma da rivalutare, le maggiori di 6mm e 8mm. Incremento dimensionale di una lesione litica all'emisoma sin di S1 (17 v 14mm). No comparsa di ulteriori lesioni, specialmente a carico di fegato, milza, pancreas o surrene". Torniamo da appuntamento con oncologo che dice: "Si prende visione esito TC che documenta progressione millimetrica in tutte le sedi di malattia con comparsa di lesioni ossee millimetriche sospette. In considerazione delle limitate alternative terapeutiche e della schedula di cabo dottata fin dall'inizio (40 mg 5 on/2 off) nonchè dell'ottima tolleranza nel recente periodo, si concorda di proseguire cabo con incremento della dose a 60mg continuativa". Oncologo dice che sia studi che esperienze personali indicano buona possibilità di controllo. Non è certo ma probabile dato grande incremento della dose e buona risposta avuta finora. TAC fra 3 mesi. Per la prima volta verrà anche fatta TC Encefalo anche se in assenza di sintomi, oncologo dice che è prassi farla almeno annualmente. E' la cosa migliore da fare? Oncologo dice anche che everolimus sarebbe futura opzione ma non è così potente ma senza lenvantinib perchè non è ancora approvato. Belzutifan ancora non approvato pure. Axinitnib è disponibile ma non più utilizzato. Grazie