Buonasera Spett.le Cardiologi. Ho una domanda che un po' mi preoccupa, dopo tanto tempo di tanta sta

Buonpomeriggio. Il ponte miocardico è una malformazione congenita caratterizzata dalla presenza di fibre muscolari cardiache “ a ponte “ su un vaso coronarico, nel suo caso sull’IVA distale. Durante la fase sistolica cardiaca l’anomala posizione delle indicate fibre muscolari comprime il flusso coronarico in maniera variabile arrivando, nelle forme piu’ severe, statisticamente presenti in un terzo dei casi e determinate da una riduzione dinamica del lume coronarico in misura superiore al 75 %, a ingenerare una condizione ischemica nei territori a valle della stenosi dinamica indotta. Tale circostanza, denominata dagli emodinamisti effetto milking assimilandola alla mungitura , puo’ esprimere dei correlati sintomatologici paragonabili a quelli di una stenosi coronarica su base ateromasica ovvero precordialgie, dispnea, cardiopalmo per l’insorgenza di fenomeni aritmici su base ischemica, soprattutto in relazione alla lunghezza ed alla profondità dell’indicata malformazione considerando temibili i ponti miocardici lunghi ( > 1 cm ) e profondi ( > 3 mm ). Una volta posta la diagnosi come nel suo caso, opportuna sarà una valutazione delle ripercussioni sul flusso coronarico ovvero si pone la necessità di conoscere se e quanto il ponte miocardico sia in grado di incidere sulla vascolarizzazione cardiaca. In genere si procede pertanto con l’utilizzo di un marker perfusionale, con tecnezio-99m , praticando una miocardioscintigrafia, meno frequentemente con una CVG ( coronaroventricolografia ) che ci consente di accertare, quantificare o escludere un’ipoafflusso zonale e stabilire infine l’eventuale necessità di una terapia medica, con betaloccanti o calcioantagonisti NDHP ( non-diidropiridinici ), in grado di lenire farmacologicamente gli effetti deleteri dell’ipoafflusso o il ricorso a procedure piu’ invasive quali l’angioplastica percutanea o la miotomia cardiochirurgica altrimenti detta debridging.