Dott. Raffaele Carputo

consulenza per sterilità

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Le principali indicazioni per la realizzazione dell’esame è determinare la causa, trattandone in seguito alcuni problemi ginecologici e della sfera riproduttiva, principalmente quali: Mestruazioni irregolari o abbondanti Spotting (perdite ematiche) tra un ciclo e l’altro o perdite vaginali anomale Dolore pelvico Sospetto di patologia intracavitaria all’ecografia: polipo, mioma, aderenze, setto uterino, endometrite, resti placentari ritenuti. Aborto spontaneo ricorrente Difficoltà/impossibilità a concepire spontaneamente o mancato impianto dopo il trasferimento di embrioni in seguito a tecniche come la fecondazione in vitro. Prova di trasferimento o transfer embrionario difficile o impossibile Studio del prodotto abortivo (Isteroembrioscopia) Durante l’esame isteroscopico il medico valuterà l’integrità e le caratteristiche di gran parte dei genitali interni femminili ed in particolare la vagina, il collo dell’utero, il canale cervicale, la cavità uterina e gli orifizi (ostium) tubarici. L’esame si realizza con uno strumento metallico di nome isteroscopio, il cui diametro è variabile. Di solito se ne utilizza uno di 4-5 mm. L’isteroscopio possiede al suo interno una fonte luminosa e un’ottica che trasmettono l’immagine catturata a una telecamera, che a sua volta ci permetterà di vedere il tutto su un monitor. L’utero in condizioni normali è una cavità virtuale e buia. Per poterne avere un’immagine nitida sarà necessario distenderla con un flusso continuo di soluzione fisiologica, illuminando il campo di visione (fonte luminosa). Si tratta di un metodo generalmente poco invasivo, attuabile in ambulatorio. In generale possiamo affermare che: L’isteroscopia diagnostica attiene alla risoluzione di piccole problematiche (Isterocopia operativa semplice); in questi casi la procedura si può realizzare in ambulatorio e con una semplice anestesia locale a livello del collo dell’utero. Nel caso di interventi più complessi (Isteroscopia operativa complessa) può essere sostenuto in sala operatoria, con anestesia generale. Per quanto concerne l’isteroscopia diagnostica, il test si svolge nell’arco di 10-30 minuti. Con poco fastidio, si effettua a paziente sveglia. Senza speculum, né pinza da collo, con l’isteroscopio di cui sopra che tramite un canale operativo permette l’inserimento di piccoli strumenti tipo pinze, forbici o elettrobisturi. Dopo la seduta c’è chi avverte dolori e crampi addominali, che richiamano vagamente quelli della menorrea. Passano in breve tempo. Si giunge così ad ottenere uno strumento in grado di essere applicato a tutte le pazienti. In qualsiasi condizione e in ogni svariata situazione.

In condizioni ideali, il ciclo ovarico ha una durata di circa 28 giorni. Tuttavia vari fattori interferiscono con ciò, dando luogo ad estensioni di settimane della durata del ciclo (oligomenorrea) o a una sospensione dello stesso (amenorrea). Ciò è spesso causa di iporfertilità o infertilità, condizioni che possono essere risolte con farmaci che promuovono e ripristinano contestualmente la funzione ovarica. In questo modo si consente il concepimento naturale con rapporti mirati (ossia adeguatamente temporizzati con l’ovulazione), se non sono presenti altri fattori di infertilità. Molti casi di oligomenorrea o amenorrea sono dovuti a una condizione di iperandrogenismo dovuto ad un eccesso di ormoni maschili. L’esito di tale condizione è rappresentato dall’ovaio micropolicistico. In questa situazione sono presenti molti follicoli di piccole dimensioni che non riescono a crescere sufficientemente e che pertanto non riescono a produrre un ovocita maturo. Clomifene Per il trattamento di oligomenorrea e amenorrea viene spesso utilizzato il clomifene. La sua molecola ha un’azione antiestrogenica che si manifesta nel legame con i recettori per gli estrogeni localizzati nell’ipotalamo. Tale legame impedisce che gli estrogeni si leghino agli stessi recettori e inibiscano la produzione dell’ormone “gonadotrophin releasing hormone” (GnRH) da parte dell’ipofisi. Questa azione del clomifene è fondamentale per la sua funzione a supporto dell’ovaio. La crescita follicolare è sotto il controllo degli ormoni “follicolo stimolante” (FSH) e luteinizzante (LH) rilasciati dall’adenoipofisi secondariamente all’azione stimolante del GnRH. Pertanto, in presenza di clomifene non viene esercitato il controllo negativo da parte degli estrogeni prodotti dai follicoli in fase di crescita sul rilascio di FSH e LH. La continua esposizione dell’ovaio a concentrazioni relativamente più elevate di FSH e LH sostiene in tal modo lo sviluppo di uno o più follicoli. Sindrome dell’ovaio policistico Nell’ induzione dell’ovulazione, il clomifene è solitamente somministrato a partire dal secondo – terzo giorno di un ciclo mestruale spontaneo, o indotto con progesterone. La somministrazione sarà realizzata per un periodo complessivo non superioe ai 5-7 giorni. Il farmaco è sicuro e facile da usare, e per questo largamente impiegato. Nei casi di amenorrea da sindrome dell’ovaio policistico (polycystic ovarian syndrome, PCOS), l’uso di clomifene può essere preceduto da quello di metformina. In presenza di obesità, la metformina, riduce il ruolo dell’insulino-resistenza nella patogenesi della sindrome e dell’associata disfunzione ovarica. La funzione ovarica può essere promossa dalla somministrazione esogena di FSH o “human menopausal gonadotropin” (hMG). Quest’ultimo è costituito da una miscela di FSH e un altro ormone ad azione simile all’LH. L’FSH ha la funzione di promuovere la crescita follicolare in modo che i follicoli di piccole dimensioni possano ulteriormente crescere e divenire un ovocita maturo. FSH urinario o ricombinante Nell’induzione dell’ovulazione semplice seguita da rapporti mirati, l’uso dell’FSH deve essere effettuato con cautela e in maniera blanda. Lo scopo dell’intervento farmacologico è la crescita e l’ovulazione di uno, massimo due, follicoli, in modo da scongiurare il rischio di gravidanze trigemine o di ordine superiore. Pertanto, la somministrazione di FSH è effettuata a basse dosi e la crescita follicolare viene monitorata tramite ecografia transvaginale. In tal modo si è certi che la ripetuta somministrazione di FSH non porti troppi follicoli a crescere fino ad una dimensione compatibile con l’ovulazione. Indipendentemente dall’uso di clomifene, FSH o altri farmaci, l’ovulazione del follicolo/i preovulatorio/i viene effettuata con l’ormone “human chorionic gonadotropin” (hCG).

Lo spermiogramma è un esame eseguito da biologi che permette di analizzare la qualità del liquido seminale attraverso la valutazione di parametri macroscopici, come il pH e il volume seminale, nonché microscopici, tra cui la morfologia, la motilità e il numero di spermatozoi. Anche in base ai risultati dello spermiogramma vengono in seguito decisi il percorso personalizzato e le tecniche di fecondazione assistita. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stabilito (all’interno del Manuale del WHO 2010) [2] le modalità preparatorie, gli strumenti e i valori di riferimento che costituiscono lo standard internazionale per eseguire e interpretare uno spermiogramma. Sulla base di queste linee guida e dei risultati ottenuti, possono essere individuate eventuali anomalie che possono portare a infertilità maschile e anticipare, unitamente ai risultati della diagnosi femminile, quali siano le probabilità di una gravidanza. Da premettere necessariamente che non sempre deviazioni dai parametri seminali di riferimento riflettono condizioni patologiche ma possono ricadere nell’ambito di variazioni fisiologiche intraindividuali, oltre al fatto che l’assunzione di antibiotici, un periodo di febbre elevata e momenti particolarmente stressanti possono alterare transitoriamente i parametri seminali. Inoltre la raccolta, il trasporto e la valutazione del campione seminale dovrebbero essere eseguite adeguatamente, procedure non sempre scontate soprattutto da parte di quei laboratori “tuttofare”, non specializzati nella Procreazione Medicalmente Assistita. Affinché i risultati di un’analisi del liquido seminale siano accurati, bisogna astenersi dai rapporti sessuali e dalla masturbazione per 2-7 giorni prima dell’analisi. Il liquido seminale viene raccolto mediante masturbazione in un contenitore sterile, preferibilmente in una stanza dedicata della nostra Clinica, ponendo attenzione a raccogliere l’intero campione, anche la prima frazione ricca di spermatozoi che sovente può capitare di perdere. Il processo di analisi del campione seminale è diviso in due fasi: valutazione macroscopica e valutazione microscopica. Valutazione microscopica Attraverso un’analisi microscopica del liquido seminale si possono valutare i seguenti parametri: Concentrazione Il numero degli spermatozoi viene valutato in due modi: la concentrazione di spermatozoi per millilitro (ml), che è considerata normale quando il risultato è di 15 milioni/ml o superiore; il numero totale di spermatozoi nell’eiaculato, con valori nel range della normalità da 39 milioni di spermatozoi/ml in poi. Quando la concentrazione è al di sotto dei limiti di riferimento si parla di oligozoospermia, mentre si parla di criptozoospermia quando gli spermatozoi risultano essere assenti nei preparati a fresco, ma vengono osservati dopo una centrifugazione. L’assenza totale di spermatozoi nell’eiaculato viene definita azoospermia. Motilità Generalmente ci sono due valori della motilità degli spermatozoi che vengono valutati: il conteggio totale degli spermatozoi mobili, che dovrebbe essere almeno del 40%, e la motilità progressiva totale, ossia la capacità degli spermatozoi di muoversi attivamente, in modo lineare o non lineare, indipendentemente dalla velocità, che dovrebbe essere considerata normale per valori dal 32% in su (al di sotto si parla di astenozoospermia). All’interno della motilità progressiva totale, nei nostri laboratori distinguiamo anche tra motilità progressiva veloce (grado A) e tra motilità progressiva lenta (grado B) in quanto il grado di motilità di uno spermatozoo è uno degli indici della sua capacità fertilizzante, oltre a valutare la percentuale degli spermatozoi con motilità non progressiva (grado C), cioè che non sono capaci di avanzare nello spazio ma compiono piccoli movimenti su sé stessi, e la percentuale di quelli immobili (grado D).

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In condizioni ideali, il ciclo ovarico ha una durata di circa 28 giorni. Tuttavia vari fattori interferiscono con ciò, dando luogo ad estensioni di settimane della durata del ciclo (oligomenorrea) o a una sospensione dello stesso (amenorrea). Ciò è spesso causa di iporfertilità o infertilità, condizioni che possono essere risolte con farmaci che promuovono e ripristinano contestualmente la funzione ovarica. In questo modo si consente il concepimento naturale con rapporti mirati (ossia adeguatamente temporizzati con l’ovulazione), se non sono presenti altri fattori di infertilità. Molti casi di oligomenorrea o amenorrea sono dovuti a una condizione di iperandrogenismo dovuto ad un eccesso di ormoni maschili. L’esito di tale condizione è rappresentato dall’ovaio micropolicistico. In questa situazione sono presenti molti follicoli di piccole dimensioni che non riescono a crescere sufficientemente e che pertanto non riescono a produrre un ovocita maturo. Clomifene Per il trattamento di oligomenorrea e amenorrea viene spesso utilizzato il clomifene. La sua molecola ha un’azione antiestrogenica che si manifesta nel legame con i recettori per gli estrogeni localizzati nell’ipotalamo. Tale legame impedisce che gli estrogeni si leghino agli stessi recettori e inibiscano la produzione dell’ormone “gonadotrophin releasing hormone” (GnRH) da parte dell’ipofisi. Questa azione del clomifene è fondamentale per la sua funzione a supporto dell’ovaio. La crescita follicolare è sotto il controllo degli ormoni “follicolo stimolante” (FSH) e luteinizzante (LH) rilasciati dall’adenoipofisi secondariamente all’azione stimolante del GnRH. Pertanto, in presenza di clomifene non viene esercitato il controllo negativo da parte degli estrogeni prodotti dai follicoli in fase di crescita sul rilascio di FSH e LH. La continua esposizione dell’ovaio a concentrazioni relativamente più elevate di FSH e LH sostiene in tal modo lo sviluppo di uno o più follicoli. Sindrome dell’ovaio policistico Nell’ induzione dell’ovulazione, il clomifene è solitamente somministrato a partire dal secondo – terzo giorno di un ciclo mestruale spontaneo, o indotto con progesterone. La somministrazione sarà realizzata per un periodo complessivo non superioe ai 5-7 giorni. Il farmaco è sicuro e facile da usare, e per questo largamente impiegato. Nei casi di amenorrea da sindrome dell’ovaio policistico (polycystic ovarian syndrome, PCOS), l’uso di clomifene può essere preceduto da quello di metformina. In presenza di obesità, la metformina, riduce il ruolo dell’insulino-resistenza nella patogenesi della sindrome e dell’associata disfunzione ovarica. La funzione ovarica può essere promossa dalla somministrazione esogena di FSH o “human menopausal gonadotropin” (hMG). Quest’ultimo è costituito da una miscela di FSH e un altro ormone ad azione simile all’LH. L’FSH ha la funzione di promuovere la crescita follicolare in modo che i follicoli di piccole dimensioni possano ulteriormente crescere e divenire un ovocita maturo. FSH urinario o ricombinante Nell’induzione dell’ovulazione semplice seguita da rapporti mirati, l’uso dell’FSH deve essere effettuato con cautela e in maniera blanda. Lo scopo dell’intervento farmacologico è la crescita e l’ovulazione di uno, massimo due, follicoli, in modo da scongiurare il rischio di gravidanze trigemine o di ordine superiore. Pertanto, la somministrazione di FSH è effettuata a basse dosi e la crescita follicolare viene monitorata tramite ecografia transvaginale. In tal modo si è certi che la ripetuta somministrazione di FSH non porti troppi follicoli a crescere fino ad una dimensione compatibile con l’ovulazione. Indipendentemente dall’uso di clomifene, FSH o altri farmaci, l’ovulazione del follicolo/i preovulatorio/i viene effettuata con l’ormone “human chorionic gonadotropin” (hCG).

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eterologa con intervento seme di donatore o eterologa con ovuli di donatrice

In condizioni ideali, il ciclo ovarico ha una durata di circa 28 giorni. Tuttavia vari fattori interferiscono con ciò, dando luogo ad estensioni di settimane della durata del ciclo (oligomenorrea) o a una sospensione dello stesso (amenorrea). Ciò è spesso causa di iporfertilità o infertilità, condizioni che possono essere risolte con farmaci che promuovono e ripristinano contestualmente la funzione ovarica. In questo modo si consente il concepimento naturale con rapporti mirati (ossia adeguatamente temporizzati con l’ovulazione), se non sono presenti altri fattori di infertilità. Molti casi di oligomenorrea o amenorrea sono dovuti a una condizione di iperandrogenismo dovuto ad un eccesso di ormoni maschili. L’esito di tale condizione è rappresentato dall’ovaio micropolicistico. In questa situazione sono presenti molti follicoli di piccole dimensioni che non riescono a crescere sufficientemente e che pertanto non riescono a produrre un ovocita maturo. Clomifene Per il trattamento di oligomenorrea e amenorrea viene spesso utilizzato il clomifene. La sua molecola ha un’azione antiestrogenica che si manifesta nel legame con i recettori per gli estrogeni localizzati nell’ipotalamo. Tale legame impedisce che gli estrogeni si leghino agli stessi recettori e inibiscano la produzione dell’ormone “gonadotrophin releasing hormone” (GnRH) da parte dell’ipofisi. Questa azione del clomifene è fondamentale per la sua funzione a supporto dell’ovaio. La crescita follicolare è sotto il controllo degli ormoni “follicolo stimolante” (FSH) e luteinizzante (LH) rilasciati dall’adenoipofisi secondariamente all’azione stimolante del GnRH. Pertanto, in presenza di clomifene non viene esercitato il controllo negativo da parte degli estrogeni prodotti dai follicoli in fase di crescita sul rilascio di FSH e LH. La continua esposizione dell’ovaio a concentrazioni relativamente più elevate di FSH e LH sostiene in tal modo lo sviluppo di uno o più follicoli. Sindrome dell’ovaio policistico Nell’ induzione dell’ovulazione, il clomifene è solitamente somministrato a partire dal secondo – terzo giorno di un ciclo mestruale spontaneo, o indotto con progesterone. La somministrazione sarà realizzata per un periodo complessivo non superioe ai 5-7 giorni. Il farmaco è sicuro e facile da usare, e per questo largamente impiegato. Nei casi di amenorrea da sindrome dell’ovaio policistico (polycystic ovarian syndrome, PCOS), l’uso di clomifene può essere preceduto da quello di metformina. In presenza di obesità, la metformina, riduce il ruolo dell’insulino-resistenza nella patogenesi della sindrome e dell’associata disfunzione ovarica. La funzione ovarica può essere promossa dalla somministrazione esogena di FSH o “human menopausal gonadotropin” (hMG). Quest’ultimo è costituito da una miscela di FSH e un altro ormone ad azione simile all’LH. L’FSH ha la funzione di promuovere la crescita follicolare in modo che i follicoli di piccole dimensioni possano ulteriormente crescere e divenire un ovocita maturo. FSH urinario o ricombinante Nell’induzione dell’ovulazione semplice seguita da rapporti mirati, l’uso dell’FSH deve essere effettuato con cautela e in maniera blanda. Lo scopo dell’intervento farmacologico è la crescita e l’ovulazione di uno, massimo due, follicoli, in modo da scongiurare il rischio di gravidanze trigemine o di ordine superiore. Pertanto, la somministrazione di FSH è effettuata a basse dosi e la crescita follicolare viene monitorata tramite ecografia transvaginale. In tal modo si è certi che la ripetuta somministrazione di FSH non porti troppi follicoli a crescere fino ad una dimensione compatibile con l’ovulazione. Indipendentemente dall’uso di clomifene, FSH o altri farmaci, l’ovulazione del follicolo/i preovulatorio/i viene effettuata con l’ormone “human chorionic gonadotropin” (hCG).

Dedicherò tutto il tempo necessario per approcciare correttamente il caso. Saranno visionati in maniera dettagliata tutti gli esami e prove diagnostiche realizzati in precedenza. L’obiettivo è apprendere dal passato per migliorare e massimizzare le possibilità di gravidanza. Solo dopo verrà eseguita una visita ginecologica dettagliata con ecografia. Una volta terminati questi due passaggi saranno indicati alla coppia gli esami pertinenti per continuare lo studio del caso.